relato de CASO

Ano : 2015 | Volume : 35 | Edição : 6 | Página : 267-269

Principal Lymphoepithelial Carcinoma de Glândula Parótida: Um Caso Raro
Yu-Hsi Liu1, Yun-Ying She1, Yaoh-Shiang Lin1, Chang-Che Wu2
1 Departamento de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Taiwan
2 Departamento de Patologia e Medicina Laboratorial, Kaohsiung Veterans General Hospital, Cidade de Kaohsiung, em Taiwan

Endereço para Correspondência:
Yun-Ying Ela
Departamento de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Kaohsiung Veterans General Hospital, Nº 386, Dazhong 1st Road, Zuoying Distrito, Cidade de Kaohsiung
Taiwan

Fonte de financiamento: Nenhuma Conflito de Interesse: Nenhum

Verificação

DOI: 10.4103/1011-4564.173004

O principal lymphoepithelial carcinomas conta apenas 0,4% de todas as neoplasias das glândulas salivares e a maioria ocorre nas glândulas parótidas. Esta doença se correlaciona com as atividades do vírus Epstein-Barr e as apresentações patológicas microscópicas imitam o achado de carcinoma nasofaríngeo. Assim, a linfadenopatia metastática de linfonodos parótidos de carcinomas faríngeos deve ser considerada em primeiro lugar, especialmente na área de maior prevalência, como área ártica ou Sudeste Asiático. Após a exclusão de uma doença metastática, o diagnóstico de carcinoma linfoepitelial primário pode ser feito. A ressonância magnética é o exame de escolha se houver suspeita de malignidade parótida. A excisão cirúrgica da malignidade com radioterapia pós-operatória é considerada a melhor estratégia de tratamento. Apresentamos um histórico médico da mulher de 26 anos que foi diagnosticada com carcinoma linfoepitelial primário da glândula parótida e não mostrou evidência de recorrência após essa estratégia de tratamento.

palavras-chave: carcinoma Linfoepitelial, glândula parótida, carcinoma nasofaríngeo

como citar este artigo:
Liu YH, She YY, Lin Ys, Wu CC. Carcinoma Linfoepitelial primário da glândula parótida: um caso raro. J Med Sci 2015;35:267-9

como citar este URL:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Carcinoma Linfoepitelial primário da glândula parótida: caso. J Med Sci 2015; 35: 267-9. Disponível a partir de: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2015/35/6/267/173004

Introdução

Em todas as neoplasias da glândula parótida, mucoepidermoid carcinoma é o tipo mais comum, respondendo por 40% de todos os casos e seguido com adenóide cístico carcinomas. Carcinoma indiferenciado primário do tipo nasofaríngeo, incluindo carcinoma linfoepitelial, carcinoma indiferenciado de pequenas células e carcinoma indiferenciado de grandes células raramente é encontrado em neoplasias das glândulas salivares. O carcinoma linfoepitelial (LEC) consiste em apenas 0,4% das principais neoplasias malignas salivares. Devido à possível metástase nodal parótida da malignidade faríngea vizinha, o trato aerodigestivo superior deve ser bem avaliado primeiro, especialmente nasofaringe e orofaringe, antes de iniciar qualquer modalidade de tratamento.

relato de Caso

26-year-old mulher veio até a nossa clínica para verificar a esquerda infraauricular de massa, que se ampliado rapidamente nos últimos 3 meses. Isso fez sua bochecha esquerda assimétrica do outro lado. Ela não tinha histórico passado sobre câncer de cabeça e pescoço, problemas nas glândulas salivares, doenças autoimunes ou trauma facial. Ela também negou deficiência auditiva, plenitude Auricular, epistaxe ou congestão nasal recentemente. Por exame físico, observou-se um tumor redondo, fixo e indolor, com aproximadamente 4 cm de diâmetro sobre a região infraauricular esquerda. Sua pele facial era lisa, sem dormência ou fraqueza. Não havia outra massa palpável no pescoço. A nasofaringoscopia de fibra óptica revelou mucosa nasofaríngea lisa e amígdalas simétricas.
a vigilância por imagem foi organizada sob suspeita de câncer de parótida. Cabeça e pescoço imagens de ressonância magnética (MRI), mostrou um T2-hyperintensed tumor no superficial do lobo esquerdo da glândula parótida, cerca de 3,9 cm x 3,5 cm x 2,7 cm de tamanho, com invasão à profunda lobo a e b. Vários aumento dos gânglios linfáticos foram observados na esquerda da glândula parótida esquerda e a Nível do pescoço II. O maior deles foi de 1,5 cm de tamanho. Após a exclusão da possível metástase distal, foi realizada parotidectomia total da glândula parótida esquerda e dissecção seletiva do pescoço do pescoço esquerdo nível II. A seção congelada relatou malignidade durante a cirurgia. Observou-se adesão grave entre o nervo facial e o tumor. Nós os separamos cuidadosamente.

figura 1a: (A E b) Vista Axial (a) e Vista coronal (b) de uma cabeça ponderada em T2 e séries de ressonância magnética mostraram uma lesão de massa aumentada medida cerca de 3,9 cm × 3,5 cm × 2.7 cm de diâmetro na glândula parótida esquerda, com envolvimento do lobo profundo Clique aqui para ver

após a cirurgia, observou-se temporariamente paralisia de Grau II (pontuação de House-Brackmann) de um ramo bucal esquerdo do nervo facial e se recuperou gradualmente. A patologia apresentava folhas irregulares de células tumorais com nucléolos proeminentes embutidos no estroma linfóide, compatíveis com carcinoma linfoepitelial indiferenciado A E B. a hibridização in situ para o RNA-1 codificado pelo vírus Epstein-Barr (EB) é positiva nos núcleos das células neoplásicas C. Não foi detectada metástase nodal. Além disso, o tipo de célula foi semelhante ao carcinoma indiferenciado da nasofaringe. A nasofaringe foi checada novamente e nenhuma apresentação atípica foi observada. O anticorpo positivo do vírus EB (EBV) sérico (antígeno viral do capsídeo IgA/IgG) foi comprovado no pós-operatório.

Figura 2: (a-c) Microscópica apresentação da amostra sob uma ×400 visualizar mostrou irregular folhas de células tumorais com nucléolos proeminentes (a) e uma coloração positiva de cytokeratin AE1/AE3 (b) em linfóides estroma compatível com indiferenciada lymphoepithelial carcinoma. Hibridização In situ para o vírus de Epstein-Barr-codificado RNA-1 mostrou positivo (c ×100) Clique aqui para visualizar

O diagnóstico final de primordial indiferenciada lymphoepithelial carcinoma de esquerda da glândula parótida, pT2N0M0, a Fase II foi feita. O paciente foi encaminhado para radioterapia adjuvante pós-operatória sobre o local primário e a região do pescoço devido à invasão positiva do lobo profundo. A radioterapia modulada por intensidade (64 Gy em 32 frações) foi realizada. Após essas modalidades terapêuticas, não houve evidência de recidiva locorregional por mais de 18 meses e sua mucosa nasofaríngea ainda se apresentava normalmente.A permissão de consentimento livre e esclarecido foi obtida da própria paciente para revisão e publicação do histórico médico deste caso.

Discussão

Metastático, linfadenopatia cervical é encontrado geralmente se ter indiferenciada carcinoma de nasofaringe (carcinomas de nasofaringe ), especialmente no sudeste da Ásia. Às vezes, os nós parótidos metastáticos também podem ser encontrados como uma apresentação inicial de NPC e podem receber diagnóstico incorreto como neoplasia parótida primária. Da mesma forma, pode ter os mesmos sintomas e sinais, incluindo um nódulo faciocervical, sensibilidade local, dormência ou paralisia neural que semelhante às apresentações de tumores parótidos primários. Assim, muitos exames para excluir lesão metastática foram necessários.
carcinoma indiferenciado da região da cabeça e pescoço não é incomum, mas lesões primárias nas glândulas salivares são raras. LEC é um dos três subtipos de carcinoma indiferenciado. É dominante no sexo feminino e ocorre principalmente nas glândulas parótidas (82%). ,, Uma idade média de LEC em torno de 45 anos foi revelada, o que é semelhante aos NPCs. No entanto, os NPCs são doenças predominantes no sexo masculino que diferem dos LECs. A atividade viral do EB também está correlacionada com a doença em antigos endêmicos, incluindo esquimós e chineses no Sudeste Asiático. , A teoria atual é que quando o EBV incorpora no DNA de certas populações suscetíveis, ele tem uma predileção por tumorigênese.
nas apresentações histopatológicas, as células tumorais apresentam núcleos grandes, redondos, vesiculares e positivos na imunocoloração da citoqueratina AE1 / AE3, e infiltram-se com células linfóides no estroma linfóide. É semelhante ao tipo indiferenciado de NPC. Assim, a dificuldade pode ser feita para distinguir carcinomas nasofaríngeos ou orofaríngeos indiferenciados com metástase nodal parótida de LECs parótidos primários à primeira vista. A nasofaringoscopia deve ser realizada para verificar toda a faringe. A ressonância magnética é o exame de escolha para estadiamento clínico e exclusão de lesões faríngeas primárias. A tomografia por emissão de fluorodeoxiglucose-pósitrons F-18 também pode ajudar na detecção de captação faríngea e metástase distal.

os LECs das glândulas parótidas são sensíveis à radioterapia. No entanto, a cirurgia às vezes é considerada como o tratamento de escolha, se aplicável. Além disso, metástases nodais cervicais simultâneas podem ser encontradas em 10-40% de todos os casos. Tang et al. e Abdulla e Mian recomendaram a estratégia terapêutica da excisão cirúrgica com dissecção seletiva do pescoço em pacientes com status N-positivo e, em seguida, seguiram com radioterapia pós-operatória para beneficiar a taxa de controle local. , Vinte por cento dos pacientes desenvolveram recorrência locorregional e 20% dos casos encontraram metástases à distância no pulmão, fígado, osso e cérebro no período seguido de 3 anos. No entanto, os pacientes em estágio inicial possuem um bom prognóstico após um tratamento adequado. Myers et al. relatou sobrevida estimada em 2, 5 e 10 anos em 91%, 66% e 29%, respectivamente, para LECs de glândulas salivares. Wang et al. demonstrou uma série de casos retrospectivos de taiwaneses com LEC, que mostrou taxa de sobrevida global de 5 anos em 85,6%. No entanto, mais estudos podem ser necessários para uma previsão precisa.

conclusão

os LECs primários das glândulas parótidas são raros e requerem exames seriais para excluir a linfadenopatia metastática, especialmente a nasofaringe originada. Excisão cirúrgica com ou sem seletivo pescoço dissecção e seguiu com adjuvante radioterapia pode ser adequado para aumentar a taxa de controle local.

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Figuras

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Este artigo foi citado por 1 Um tumor da glândula parótida massa inicial metastático manifestação de carcinoma da nasofaringe Kwok-Wan Yeung,Pai-Tsung Chiang,Chie-Chang Yen,Ben-Chih-Yuan Journal of Cancer, a Pesquisa e a Prática. 2018; |