Primaria Linfoepiteliales Carcinoma de la Glándula Parótida: Un Caso Raro Liu ALBERGUE, Ella YY, Lin YS, Wu CC – J Med Sci

Tabla de Contenido

REPORTE de un CASO

Año : 2015 | Volumen : 35 | Número : 6 | Página : 267-269

Primaria Linfoepiteliales Carcinoma de la Glándula Parótida: Un Caso Raro
Yu-Hsi Liu1, Yun-Ying She1, Yaoh-Shiang Lin1, Chang-Che Wu2
1 Departamento de Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y Cuello, Taiwán
2 Departamento de Patología y Medicina de Laboratorio, Hospital General de Veteranos de Kaohsiung, Ciudad de Kaohsiung, Taiwán

Fecha de presentación 21 de junio-2015
Fecha de la Decisión 07-Jul-2015
Fecha de aceptación 27-Jul-2015
Fecha de publicación en la Web 31-Dic-2015

Dirección de correspondencia:
Yun-Ying She
Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital General de Veteranos de Kaohsiung, No. 386, Dazhong 1st Road, Distrito de Zuoying, Ciudad de Kaohsiung
Taiwán
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Fuente de Apoyo: Ninguno, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103 / 1011-4564.173004

Derechos y Permisos

Resumen

Los carcinomas linfoepiteliales primarios representan solo el 0,4% de todas las neoplasias malignas de las glándulas salivales y la mayoría de ellas se presentan en las glándulas parótidas. Esta enfermedad se correlaciona con las actividades del virus de Epstein-Barr y las presentaciones patológicas microscópicas imitan el hallazgo de carcinoma nasofaríngeo. Por lo tanto, primero se debe considerar la linfadenopatía metastásica de los ganglios parótidos de carcinomas faríngeos, especialmente en el área de mayor prevalencia, como el área ártica o el sudeste asiático. Después de la exclusión de una enfermedad metastásica, se puede hacer el diagnóstico de carcinoma linfoepitelial primario. La resonancia magnética es el examen de elección si se sospecha una neoplasia maligna de la parótida. La extirpación quirúrgica de neoplasias malignas con radioterapia postoperatoria se considera la mejor estrategia de tratamiento. Presentamos la historia clínica de la mujer de 26 años a la que se le diagnosticó carcinoma linfoepitelial primario de la glándula parótida y que no mostró evidencia de recidiva después de esta estrategia de tratamiento.

Palabras clave: Carcinoma linfoepitelial, glándula parótida, carcinoma nasofaríngeo

Cómo citar este artículo:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Carcinoma Linfoepitelial Primario de la Glándula Parótida: Un Caso Poco Frecuente. J Med Lic 2015;35:267-9

Cómo citar esta URL:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Carcinoma Linfoepitelial Primario de la Glándula Parótida: Un Caso Raro. J Med Sci 2015; 35: 267-9. Disponible en: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2015/35/6/267/173004

INTRODUCCIÓN Arriba

En todas las neoplasias malignas de la glándula parótida, el carcinoma mucoepidermoide es el tipo más común, representando el 40% de todos los casos y seguido de carcinomas quísticos adenoides. El carcinoma indiferenciado primario de tipo nasofaríngeo, incluso el carcinoma linfoepitelial, el carcinoma indiferenciado de células pequeñas y el carcinoma indiferenciado de células grandes, rara vez se encuentra en neoplasias malignas de glándulas salivales. El carcinoma linfoepitelial (LEC) consiste solo en 0,4% de las neoplasias malignas salivales mayores. Debido a la posible metástasis ganglionar parótida de neoplasias malignas faríngeas vecinas, primero se debe evaluar bien el tracto aerodigestivo superior, especialmente la nasofaringe y la orofaringe, antes de iniciar cualquier modalidad de tratamiento.

Reporte de caso Arriba

Una mujer de 26 años de edad vino a nuestra clínica para verificar la masa infraauricular izquierda, que se agrandó rápidamente en los últimos 3 meses. Su mejilla izquierda asimétrica desde el otro lado. No tenía antecedentes de cáncer de cabeza y cuello, problemas de glándulas salivales, enfermedades autoinmunes o traumatismos faciales. También negó recientemente la discapacidad auditiva, la plenitud de los oídos, la epistaxis o la congestión nasal. Mediante examen físico, se observó un tumor redondo, fijo e indoloro, con aproximadamente 4 cm de diámetro sobre la región infraauricular izquierda. Su piel facial era lisa, sin entumecimiento ni debilidad. No había otra masa palpable en el cuello. La nasofaringoscopia de fibra óptica reveló mucosa nasofaríngea lisa y amígdalas simétricas.
La vigilancia por imágenes se organizó bajo sospecha de cáncer de parótida. La resonancia magnética (RM) de cabeza y cuello mostró un tumor hiperintensado T2 en el lóbulo superficial de la glándula parótida izquierda, de aproximadamente 3,9 cm × 3,5 cm × 2,7 cm, con invasión al lóbulo profundo a y b. Se observaron varios ganglios linfáticos agrandados en la glándula parótida izquierda y el cuello izquierdo de nivel II. El más grande era de 1,5 cm de tamaño. Después de excluir la posible metástasis distal, se realizó una parotidectomía total de la glándula parótida izquierda y una disección selectiva del cuello del cuello izquierdo de nivel II. La sección congelada reportó malignidad durante la cirugía. Se observó una fuerte adhesión entre el nervio facial y el tumor. Los separamos cuidadosamente.

Figura 1a: (a y b) La vista axial (a) y la vista coronal (b) de una serie de imágenes de cabeza con peso T2 y resonancia magnética mostraron una lesión de masa aumentada de aproximadamente 3,9 cm × 3,5 cm × 2.7 cm de diámetro en la glándula parótida izquierda, con compromiso de lóbulo profundo
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Después de la cirugía, se observó una parálisis temporal de grado II (puntuación de House-Brackmann) de una rama bucal izquierda del nervio facial, que se recuperó gradualmente. La patología presentaba láminas irregulares de células tumorales con núcleos prominentes incrustados en el estroma linfoide, compatibles con carcinoma linfoepitelial indiferenciado a y b. La hibridación in situ para el ARN-1 codificado por el virus de Epstein-Barr (EB) es positiva en núcleos de células neoplásicas c. No se detectó metástasis ganglionar. Además, el tipo de célula era similar al carcinoma indiferenciado de la nasofaringe. Se volvió a comprobar la nasofaringe y no se observó ninguna presentación atípica. El anticuerpo positivo del virus del EB sérico (VEB) (antígeno de la cápside viral IgA/IgG) se demostró en el postoperatorio.

Figura 2: (a-c) La presentación microscópica de la muestra bajo una vista de ×400 mostró láminas irregulares de células tumorales con nucléolos prominentes (a) y tinción positiva de citoqueratina AE1/AE3 (b) en el estroma linfoide compatible con carcinoma linfoepitelial indiferenciado. La hibridación in situ de ARN-1 codificado con virus Epstein-Barr mostró positivo (c, ×100)
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Se realizó el diagnóstico final de carcinoma linfoepitelial indiferenciado primario de la glándula parótida izquierda, pT2N0M0, Estadio II. El paciente fue derivado para radioterapia adyuvante postoperatoria en el sitio primario y la región del cuello debido a una invasión positiva de lóbulos profundos. Se realizó radioterapia de intensidad modulada (64 Gy en 32 fracciones). Después de estas modalidades terapéuticas, no hubo evidencia de recidiva locorregional por más de 18 meses y su mucosa nasofaríngea todavía se presentaba con normalidad.
Se obtuvo el consentimiento informado de la propia paciente para la revisión y publicación de la historia clínica de este caso.

Debate Arriba

La linfadenopatía cervical metastásica generalmente se encuentra si tiene carcinoma indiferenciado de nasofaringe (carcinomas nasofaríngeos ), especialmente en el sudeste asiático. A veces, los ganglios parotídeos metastásicos también se pueden encontrar como una presentación inicial de NPC y pueden recibir un diagnóstico erróneo como neoplasia parotídea primaria. Del mismo modo, puede tener los mismos síntomas y signos, incluyendo un bulto faciocervical, sensibilidad local, entumecimiento o parálisis neural que es similar a la presentación de tumores parotídeos primarios. Por lo tanto, se necesitaron muchos exámenes para excluir lesiones metastásicas.

El carcinoma indiferenciado de la región de la cabeza y el cuello no es inusual, pero las lesiones primarias en las glándulas salivales son raras. El LEC es uno de los tres subtipos de carcinoma indiferenciado. Es dominante en el género femenino y ocurre principalmente en las glándulas parótidas (82%). ,, Se reveló una edad media de LEC de alrededor de 45 años, que es similar a los PNJ. Sin embargo, los CPNP son enfermedades predominantemente masculinas que difieren de los CEC. La actividad viral de la EB también está correlacionada con la enfermedad en antiguos endémicos, incluidos esquimales y chinos en el sudeste asiático. , La teoría actual es que cuando el VEB se incorpora al ADN de ciertas poblaciones susceptibles, tiene una predilección por la tumorogénesis.
En presentaciones histopatológicas, las células tumorales tienen núcleos vesiculares grandes, redondos y positivos en la inmunotinción de citoqueratina AE1/AE3, e infiltran células linfoides en el estroma linfoide. Es similar al tipo indiferenciado de PNJ. Por lo tanto, es difícil distinguir a primera vista los carcinomas nasofaríngeos u orofaríngeos indiferenciados con metástasis ganglionar parotídea de los LEC parotídeos primarios. Se debe realizar una nasofaringoscopia para verificar toda la faringe. La RMN es el examen de elección para la estadificación clínica y la exclusión de lesiones faríngeas primarias. La tomografía por emisión de positrones y fluorodesoxiglucosa F-18 también puede ayudar a detectar la captación faríngea y la metástasis distal.
Las LEC de las glándulas parótidas son sensibles a la radioterapia. Sin embargo, la cirugía a veces se considera como el tratamiento de elección si corresponde. Además, la metástasis ganglionar cervical concurrente se puede encontrar en el 10-40% de todos los casos. Tang et al. y Abdulla y Mian recomendaron la estrategia terapéutica de escisión quirúrgica con disección selectiva del cuello en pacientes con estado N positivo y luego siguieron con radioterapia postoperatoria para beneficiar la tasa de control local. , Veinte por ciento de los pacientes presentaron recidiva locorregional y 20% de los casos encontraron metástasis a distancia en el pulmón, el hígado, los huesos y el cerebro en el período siguiente de 3 años. Sin embargo, los pacientes en estadio temprano tienen un buen pronóstico después de un tratamiento adecuado. Myers et al. se notificó una supervivencia estimada a 2, 5 y 10 años de 91, 66 y 29%, respectivamente, para los LEC de glándulas salivales. Wang et al. se demostró una serie retrospectiva de casos de taiwaneses con LEC, que mostró una tasa de supervivencia general a 5 años de 85,6%. Sin embargo, es posible que se requieran más estudios para una predicción precisa.

Conclusión Arriba

Las LEC primarias de las glándulas parótidas son poco frecuentes y requieren exámenes seriados para excluir la linfadenopatía metastásica, especialmente la nasofaringe. La escisión quirúrgica con o sin disección selectiva del cuello y seguida de radioterapia adyuvante puede ser adecuada para aumentar la tasa de control local.

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Figuras

,

Este artículo ha sido citado por
1 Una glándula parótida masa inicial de metastásico manifestación de carcinoma nasofaríngeo
Kwok-Wan Yeung,Pai-Tsung Chiang,Chie-Yen Chang,Ben-Chih Yuan
Journal de Investigación de Cáncer y la Práctica. 2018;
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