Pierwotny rak Limfoepitelialny gruczołu Przyusznego: rzadki przypadek Liu YH, She YY, Lin Ys, Wu CC-J Med Sci

spis treści

opis przypadku

Rok : 2015 / objętość: 35 / wydanie: 6 / strona : 267-269

pierwotny rak Limfoepitelialny gruczołu Przyusznego: Rzadki przypadek
Yu-HSI Liu1, Yun-Ying She1, Yaoh-Shiang Lin1, Chang-Che WU2
1 Departament otorynolaryngologii-Chirurgia głowy i szyi, Tajwan
2 Departament patologii i Medycyny Laboratoryjnej, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung City, Tajwan

Data zgłoszenia 21-Czerwiec-2015
Data decyzji 07-lipiec-2015
Data przyjęcia 27-Lipiec-2015
Data publikacji strony 31-Grudzień-2015

adres korespondencyjny:
Yun-Ying She
Departament otorynolaryngologii-Chirurgia głowy i szyi, Kaohsiung Veterans General Hospital, No. 386, Dazhong 1st Road, Zuoying District, Kaohsiung City
Tajwan
 Zaloguj się, aby uzyskać dostęp do identyfikatora e-mail

źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: brak

Cytaty Crossref Sprawdź

DOI: 10.4103 / 1011-4564.173004

Prawa i zezwolenia

Streszczenie

pierwotne raki limfoepiteliczne stanowią tylko 0,4% wszystkich nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych i większość z nich występuje w gruczołach przyusznych. Choroba ta koreluje z aktywnością wirusa Epsteina-Barra, a mikroskopijne patologiczne prezentacje naśladują wykrycie raka nosogardzieli. Tak więc, przerzutowa limfadenopatia węzłów przyusznych z raków gardła powinna być brana pod uwagę jako pierwsza, zwłaszcza w bardziej rozpowszechnionym obszarze, takim jak Obszar Arktyczny lub Azja Południowo-Wschodnia. Po wykluczeniu przerzutów można postawić diagnozę pierwotnego raka limfoepitelialnego. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest badaniem z wyboru, jeśli podejrzewa się nowotwór przyuszny. Chirurgiczne wycięcie nowotworu z radioterapią pooperacyjną uważa się za lepszą strategię leczenia. Przedstawiamy historię choroby 26-letniej kobiety, u której zdiagnozowano pierwotny rak limfoepitelialny gruczołu przyusznego i nie stwierdzono nawrotów po tej strategii leczenia.

słowa kluczowe: lymphoepithelial carcinoma, parotid gland, nosopharyngeal carcinoma

jak przytoczyć ten artykuł:
Liu YH, She YY, Lin Ys, Wu CC. Pierwotny rak Limfoepitelialny gruczołu Przyusznego: rzadki przypadek. J Med Sci 2015;35:267-9

jak przytoczyć ten URL:
Liu YH, She YY, Lin Ys, Wu CC. Pierwotny rak Limfoepitelialny gruczołu Przyusznego: Rzadki Przypadek. J Med Sci 2015; 35: 267-9. Dostępne od: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2015/35/6/267/173004

wprowadzenie Top

we wszystkich nowotworach gruczołów przyusznych rak śluzowo-naskórkowy jest najczęstszym typem, stanowiącym 40% wszystkich przypadków, a następnie z rakiem gruczolakowatym. Pierwotny rak niezróżnicowany typu nosogardzieli, w tym rak limfoepitelialny, rak drobnokomórkowy niezróżnicowany i rak wielkokomórkowy niezróżnicowany, rzadko występuje w nowotworach gruczołów ślinowych. Rak limfoepitelialny (Lymphoepithelial carcinoma, LEC) stanowi tylko 0,4% głównych nowotworów złośliwych śliny. Ze względu na możliwe przyuszne przerzuty węzłowe z sąsiedniego nowotworu gardła, przed rozpoczęciem jakiegokolwiek sposobu leczenia należy najpierw dobrze ocenić górne drogi oddechowe, zwłaszcza nosogardzieli i gardła.

opis przypadku Top

26-letnia kobieta przyszła do naszej kliniki na badanie lewej masy infrauricular, która powiększyła się gwałtownie w ciągu ostatnich 3 miesięcy. To sprawiło, że jej lewy policzek był asymetryczny z drugiej strony. Nie miała przeszłości o rakach głowy i szyi, problemach z gruczołami ślinowymi, chorobach autoimmunologicznych lub urazach twarzy. Ostatnio zaprzeczyła też niedosłuchu, pełności uszu, krwawienia z nosa czy zatkania nosa. W badaniu fizykalnym stwierdzono okrągły, nieruchomy i bezbolesny guz o średnicy około 4 cm nad lewym obszarem infrauricular. Jej skóra twarzy była gładka, bez drętwienia i osłabienia. Nie było innej wyczuwalnej masy szyi. Światłowodowa nosofaryngoskopia ujawniła gładką błonę śluzową nosogardła i migdałki symetryczne.
nadzór nad obrazem został zorganizowany pod zarzutem raka przyusznicy. Rezonans magnetyczny głowy i szyi (MRI) wykazał hiperintensywny guz T2 w płacie powierzchniowym lewego gruczołu przyusznego, o wymiarach około 3,9 cm × 3,5 cm × 2,7 cm, z inwazją na płat głęboki a i b. kilka powiększonych węzłów chłonnych odnotowano w lewym gruczole przyusznym I lewym poziomie szyi II. największy z nich miał rozmiar 1,5 cm. Po wykluczeniu ewentualnych przerzutów dystalnych wykonaliśmy całkowitą parotidektomię lewego gruczołu przyusznego oraz selektywne rozwarstwienie szyjki lewej szyi II stopnia. Zamrożona sekcja zgłosiła nowotwór złośliwy podczas operacji. Stwierdzono silne przyleganie nerwu twarzowego do guza. Dokładnie ich rozdzieliliśmy.

rysunek 1A: (A i b) Widok osiowy (a) i widok koronalny (B) głowy ważonej T2 i serii obrazowania metodą rezonansu magnetycznego wykazały zwiększającą się zmianę masy mierzoną około 3,9 cm × 3,5 cm × 2.7 cm średnicy w lewym gruczole przyusznym, z głębokim zajęciem płata
Kliknij tutaj, aby zobaczyć

po operacji stwierdzono chwilowy paraliż lewej gałęzi policzkowej nerwu twarzowego II stopnia (wynik House ‘ A-Brackmanna), który stopniowo ustępował. W patologii stwierdzono nieregularne arkusze komórek nowotworowych z wybitnymi jądrami osadzonymi w zrębie limfoidalnej, kompatybilnymi z niezróżnicowanymi rakami limfoepitelialnymi a I B. hybrydyzacja in situ dla kodowanego RNA-1 wirusa Epsteina-Barr (EB)jest dodatnia w jądrach komórek nowotworowych c. Nie wykryto przerzutów węzłowych. Ponadto typ komórek był podobny do niezróżnicowanego raka nosogardzieli. Nosogardzieli ponownie sprawdzono i nie stwierdzono nietypowego wyglądu. Pooperacyjnie wykazano dodatnie przeciwciało wirusa EB (EBV) w surowicy (wirusowy antygen kapsyd IgA/IgG).

Rysunek 2: (A-c) Prezentacja mikroskopowa próbki w widoku a ×400 wykazała nieregularne arkusze komórek nowotworowych z widocznymi jądrami (a) i dodatnim zabarwieniem cytokeratyny AE1/AE3 (B) w zrębie limfoidalnej zgodnej z niezróżnicowanym rakiem limfoepitelialnym. Hybrydyzacja in situ dla kodowanego wirusem Epsteina-Barr RNA-1 wykazała dodatni wynik (C, ×100)
Kliknij tutaj, aby zobaczyć

dokonano ostatecznej diagnozy pierwotnego niezróżnicowanego raka limfoepitelialnego lewego gruczołu przyusznego pT2N0M0, stadium II. Pacjent został skierowany na pooperacyjną radioterapię adiuwantową w miejscu pierwotnym i okolicy szyi z powodu pozytywnej inwazji głębokiego płata. Przeprowadzono radioterapię modulowaną intensywnością (64 Gy w 32 frakcjach). Po zastosowaniu tych metod terapeutycznych nie stwierdzono nawrotów w okolicy umiejscowienia przez ponad 18 miesięcy, a błona śluzowa jamy nosowo-gardłowej nadal występowała normalnie.
świadomej zgody uzyskano zgodę samej pacjentki na przegląd i opublikowanie historii medycznej tego przypadku.

dyskusja Top

przerzutowa limfadenopatia szyjna zwykle występuje, jeśli ma niezróżnicowanego raka nosogardzieli (rak nosogardzieli ), zwłaszcza w Azji Południowo-Wschodniej. Czasami przerzutowe węzły przyuszne można również znaleźć jako początkową prezentację NPC i mogą zostać błędnie zdiagnozowane jako pierwotny nowotwór przyuszny. Podobnie, może mieć takie same objawy i oznaki, w tym guzek twarzy, tkliwość miejscowa, drętwienie lub paraliż nerwowy, który podobny do prezentacji pierwotnych guzów przyusznych. W związku z tym konieczne było przeprowadzenie wielu badań wykluczających zmiany przerzutowe.
niezróżnicowany rak okolicy głowy i szyi nie jest niezwykły, ale pierwotne zmiany w gruczołach ślinowych są rzadkie. LEC jest jednym z trzech podtypów raka niezróżnicowanego. Dominuje u płci żeńskiej i występuje głównie w gruczołach przyusznych (82%). ,, Mediana wieku LEC wynosiła około 45 lat, co jest podobne do NPC. Jednak NPC to choroby dominujące u mężczyzn, które różnią się od Lec. Aktywność wirusa EB jest również skorelowana z chorobą u endemicznych Pradawnych, w tym Eskimosów i Chińczyków w południowo-wschodniej Azji. Obecna teoria jest taka, że kiedy EBV włącza się do DNA niektórych podatnych populacji, ma upodobanie do tumorigenezy.
w prezentacjach histopatologicznych komórki nowotworowe mają duże, okrągłe, pęcherzykowe jądra i wykazują odporność na cytokeratynę AE1/AE3 i naciekają komórkami limfoidalnymi w zrębie limfatycznym. Jest on podobny do niezróżnicowanego typu NPC. W związku z tym na pierwszy rzut oka można utrudnić odróżnienie niezróżnicowanego raka jamy nosowo-gardłowej lub jamy ustnej i gardła z przerzutami węzłowymi przyusznicy od pierwotnych Lec przyusznicowych. Nosofaryngoskopia powinna być wykonywana w celu sprawdzenia całego gardła. MRI jest badaniem z wyboru do oceny klinicznej i wykluczenia pierwotnych zmian w gardle. F-18 fluorodeoksyglukoza-pozytonowa tomografia emisyjna może również pomóc w wykrywaniu wychwytu gardła i przerzutów dystalnych.

gruczoły przyuszne są wrażliwe na radioterapię. Jednak operacja jest czasami traktowane jako leczenie z wyboru, jeśli ma to zastosowanie. Ponadto równoczesne przerzuty węzłowe szyjki macicy można znaleźć w 10-40% wszystkich przypadków. Tang i in. Abdulla i mian zarekomendowali strategię terapeutyczną chirurgicznego wycięcia z selektywnym rozwarstwieniem szyi u pacjentów ze statusem N-dodatnim, a następnie pooperacyjną radioterapią w celu uzyskania lokalnej kontroli. , U 20% pacjentów doszło do nawrotów lokoregionalnych, a u 20% przypadków stwierdzono przerzuty odległe do płuc, wątroby, kości i mózgu w okresie 3 lat. Niemniej jednak, pacjenci wcześnie wystawione własne dobre rokowanie po odpowiednim leczeniu. Myers et al. szacowane 2 -, 5-i 10-letnie przeżycie wynosiło odpowiednio 91%, 66% i 29% Dla Lec gruczołów ślinowych. Wang et al. wykazano retrospektywną serię przypadków tajwańskiego leczenia LEC, która wykazała 5-letni wskaźnik całkowitego przeżycia na poziomie 85,6%. Jednak dalsze badania mogą być wymagane do dokładnego przewidywania.

wniosek Top

pierwotne gruczoły przyuszne są rzadkie i wymagają seryjnych badań w celu wykluczenia przerzutowej limfadenopatii, zwłaszcza nosogardzieli. Chirurgiczne wycięcie z lub bez selektywnego rozwarstwienia szyi, a następnie z radioterapią adiuwantową może być wystarczające do zwiększenia szybkości kontroli miejscowej.

Top

Som PM, Curtin HD. Obrazowanie głowy i szyi, T. 1. Mosby; 2003.  wróć do cytowanego tekstu nr. 1
Wang CP, Chang YL, Ko JY, Lou PJ, Yeh CF, Sheen TS. Rak limfoepitelialny a wielkokomórkowy rak niezróżnicowany głównych gruczołów ślinowych. Rak 2004;101:2020-7.  wróć do cytowanego tekstu nr. 2
Saw D, Lau WH, Ho JH, Chan JK, NG CS. Złośliwa zmiana limfoepitelialna gruczołu ślinowego. Hum Pathol 1986;17: 914-23.  wróć do cytowanego tekstu nr. 3
Myers JN, Peel RL, Myers EN. Quiz patologiczny przypadek 1. Złośliwa zmiana limfoepitelialna gruczołu przyusznego. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995;121: 479-82.  wróć do cytowanego tekstu 4
Hamilton-Dutoit SJ, Therkildsen MH, Neilsen NH, Jensen H, Hansen JP, Pallesen G. Undifferentiated carcinoma of the salivary gland in Greenlandic Eskimos: Demonstration of Epstein-Barr virus DNA by in situ nucleic acid hybridization. Hum Pathol 1991;22: 811-5.  wróć do cytowanego tekstu nr. 5
Lanier AP, Bornkamm GW, Henle w, Henle G,Bender TR, Talbot ML, et al. Związek wirusa Epsteina-Barra z rakiem nosogardzieli u pacjentów pochodzenia alaskańskiego: Przeciwciała w surowicy i tkanka EBNA i DNA. Int J Rak 1981; 28: 301-5.  wróć do cytowanego tekstu nr. 6
Tang CG, Schmidtknecht TM, Tang GY, Schloegel LJ, Rasgon B. lymphoepithelial carcinoma: a case of a rare parotid gland tumor. Perm J 2012;16: 60-2.  wróć do cytowanego tekstu nr. 7
Spencer CR, Skilbeck CJ, Thway K, Nutting CM. Rak limfoepitelialny gruczołu przyusznego: Rzadki guzek szyi. Jrsm Short Rep 2012;3:28.  powrót do cytowanego tekstu 8
Schneider M, Rizzardi C. rak Limfoepitelialny gruczołów przyusznych i jego związek z łagodnymi zmianami limfoepitelialnymi. Arch Pathol Lab Med 2008;132: 278-82.  wróć do cytowanego tekstu nr. 9
Abdulla AK, Mian MY. Rak limfoepitelialny gruczołów ślinowych. Head Neck 1996;18: 577-81.  wróć do cytowanego tekstu 10

dane liczbowe

,

Ten artykuł został cytowany przez
1 masa gruczołu przyusznego jako początkowa manifestacja przerzutowa raka nosogardzieli
Kwok-Wan Yeung, Pai-Tsung Chiang, Chie-Yen Chang, Ben-Chih Yuan
Journal of Cancer Research and Practice. 2018;
|

Top

Write a Comment

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.