MON-125 kan een lupus-opvlamming diabetes Type 1 veroorzaken?

Inleiding: Auto-Immuunsyndroom (AI) polyendocriene syndroom type 2 (APS-2) is een associatie van auto-immuunaandoeningen die gekarakteriseerd worden door ten minste twee van de volgende drie aandoeningen: type 1 diabetes mellitus (DM), AI-thyroïditis en primaire bijnierinsufficiëntie. APS-2 is polygenic, gevolgen meer vrouw dan mannen, stelt gewoonlijk in volwassenheid voor, en resultaten van verlies van immune tolerantie, waar de cellen van T autoreactive met resulterende lymfocytic infiltratie en dysfunctie van beà nvloede weefsels en organen worden. Circulerende autoantilichamen kunnen de diagnose bevestigen. APS-2 wordt geassocieerd met andere AI voorwaarden (coeliakie, primaire ovariale insufficiëntie, systemische lupus erythematosus (SLE), reumatoïde artritis, vitiligo, alopecia, myasthenia gravis, en AI gastritis). We beschrijven een geval van een vrouw met een langdurige SLE aanvankelijk niet herkend als APS-2-syndroom, en de bijbehorende aandoeningen. Geval: een 62-jarige vrouw met een geschiedenis van SLE gecompliceerd door pulmonale en renale betrokkenheid, hypothyreoïdie, AI hemolytische anemie, Raynaud ‘ s fenomeen, fibromyalgie, werd verwezen naar endocrinologie voor het verergeren van hyperglycemie. De patiënt had een eerdere diagnose van diabetes mellitus (DM) type 2; behandeld met metformine. Ze nam chronische prednison in verschillende doses (5 mg tweemaal daags tot 60 mg per dag) afhankelijk van de activiteit van SLE. De bloedglucosespiegels namen beduidend toe toen de steroid dosis wegens Lupus pneumonitis werd verhoogd, en zij ontwikkelde vervolgens auto-immune hemolytic bloedarmoede met hemoglobine die van 12.7 g/dL (normaal=12.0-16.0) aan 5.8 g/dL in minder dan één maand dalen. De geglycosyleerde hemoglobine was gestegen van 5,7% tot 8,0% met bloedglucose waarden tot 400 mg / dL, terwijl gehospitaliseerd. Aangenomen werd dat de insulineresistentie was verslechterd door hoge steroïde doses methylprednisolon 125mg om de 8 uur. Daarna begon ze met basale en bolus insuline. Hoewel eerder negatief, werd het glutaminezuur decarboxylase antilichaam (GAD65) positief, wat type 1 DM suggereert. Discussie: hoewel er meldingen zijn van SLE geassocieerd met APS-2, moeten artsen controleren op andere auto-immune endocrinopathieën, zoals type 1 DM, auto-immune thyroiditis en bijnierinsufficiëntie. Chronische behandeling met steroïden kan artsen misleiden in de veronderstelling dat een patiënt toenemende insulineresistentie ontwikkelt als gevolg van steroïden, en geen correcte diagnose van nieuw ontwikkeld type 1 DM maakt. Een interessante observatie in dit geval is ook de tijdlijn van lupus flare en ontwikkeling van type 1 DM en de bijbehorende andere complicaties – auto-immune hemolytische anemie en lupus pneumonitis. Men zou kunnen veronderstellen dat de verhoogde autoreactiviteit van het immuunsysteem van de patiënt SLE – flare voorafschaduwde en voor de productie van extra antilichamen (GAD65) verantwoordelijk zou kunnen zijn geweest die tot ontwikkeling van type 1 DM leiden.

Write a Comment

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.