Primaria Linfoepiteliale Carcinoma della Ghiandola Parotide: Un Raro Caso di Liu YH, Ha AA, Lin YS, Wu CC – J Med Sci

Sommario

RAPPORTO di CASO

Anno : 2015 | Volume : 35 | Numero : 6 | Pagina : 267-269

Primaria Linfoepiteliale Carcinoma della Ghiandola Parotide: Un Caso Raro
Yu-Hsi Liu1, Yun-Ying She1, Yaoh-Shiang Lin1, Chang-Che Wu2
1 Dipartimento di Otorinolaringoiatria – Testa e del Collo Chirurgia, Taiwan
2 Dipartimento di Patologia e Medicina di Laboratorio, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung City, Taiwan

Data di Presentazione 21-Giu-2015
Data della Decisione 07-Lug-2015
Data di Accettazione 27-Lug-2015
Data di Pubblicazione Web 31-Dic-2015

Indirizzo per la Corrispondenza:
Yun-Ying Ha
Dipartimento di Otorinolaringoiatria – Testa e del Collo Chirurgia, Kaohsiung Veterans General Hospital, N. 386, Dazhong 1st Road, Distretto di Zuoying, Kaohsiung City
Taiwan
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Fonte di Supporto: Nessuno, di Conflitto di Interesse: Nessuno

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DOI: 10.4103/1011-4564.173004

Diritti e autorizzazioni

Abstract

I carcinomi linfoepiteliali primari rappresentano solo lo 0,4% di tutte le neoplasie delle ghiandole salivari e la maggior parte di esse si verifica nelle ghiandole parotidi. Questa malattia è correlata con le attività del virus di Epstein-Barr e le presentazioni patologiche microscopiche imitano la scoperta del carcinoma nasofaringeo. Pertanto, la linfoadenopatia metastatica dei nodi parotidei da carcinomi faringei dovrebbe essere considerata prima, specialmente nell’area prevalente più alta come l’area artica o il Sud-est asiatico. Dopo l’esclusione di una malattia metastatica, può essere fatta la diagnosi di carcinoma linfoepiteliale primario. La risonanza magnetica è l’esame di scelta se si sospetta una malignità parotidea. L’escissione chirurgica della neoplasia con radioterapia postoperatoria è considerata la migliore strategia di trattamento. Presentiamo una storia medica della donna di 26 anni a cui è stato diagnosticato un carcinoma linfoepiteliale primario della ghiandola parotide e non ha mostrato alcuna prova di recidiva dopo questa strategia di trattamento.

Parole chiave: Carcinoma linfoepiteliale, ghiandola parotide, carcinoma nasofaringeo

Come citare questo articolo:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Carcinoma linfoepiteliale primario della ghiandola parotide: un caso raro. J Med Sic 2015;35:267-9

Come citare questo URL:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Carcinoma linfoepiteliale primario della ghiandola parotide: Un caso raro. J Med Sci 2015; 35: 267-9. Disponibile: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2015/35/6/267/173004

Introduzione Top

In tutti i tumori maligni della ghiandola parotide, carcinoma mucoepidermoide è il tipo più comune, rappresentando il 40% di tutti i casi e seguita con carcinoma adenoide cistico carcinomi. Carcinoma indifferenziato primario di tipo nasofaringeo compreso carcinoma linfoepiteliale, carcinoma indifferenziato a piccole cellule e carcinoma indifferenziato a grandi cellule si trova raramente nelle neoplasie delle ghiandole salivari. Il carcinoma linfoepiteliale (LEC) è costituito solo dallo 0,4% delle principali neoplasie maligne salivari. A causa di possibili metastasi nodali parotidee da malignità faringea vicina, il tratto aerodigestivo superiore deve essere valutato bene prima, specialmente nasofaringe e orofaringe, prima di iniziare qualsiasi modalità di trattamento.

Relazione del caso In alto

Una donna di 26 anni è venuta nella nostra clinica per controllare la massa infraauricolare sinistra, che si è ingrandita rapidamente negli ultimi 3 mesi. Ha reso la sua guancia sinistra asimmetrica dall’altra parte. Non aveva precedenti su tumori della testa e del collo, problemi alle ghiandole salivari, malattie autoimmuni o traumi facciali. Ha anche negato la disabilità uditiva, la pienezza dell’orecchio, l’epistassi o la congestione nasale di recente. Con l’esame fisico, è stato notato un tumore rotondo, fisso e indolore, con circa 4 cm di diametro sulla regione infraauricolare sinistra. La sua pelle del viso era liscia senza intorpidimento o debolezza. Non c’era altra massa palpabile del collo. La nasofaringoscopia a fibra ottica ha rivelato la mucosa nasofaringea liscia e le tonsille simmetriche.
La sorveglianza delle immagini è stata organizzata sotto il sospetto di cancro parotide. La risonanza magnetica della testa e del collo (MRI) ha mostrato un tumore iperintensato T2 nel lobo superficiale della ghiandola parotide sinistra, di circa 3,9 cm × 3,5 cm × 2,7 cm, con invasione al lobo profondo a e b. Sono stati notati diversi linfonodi ingrossati nella ghiandola parotide sinistra e nel livello II del collo sinistro. Il più grande era di 1,5 cm. Dopo aver escluso la possibile metastasi distale, abbiamo eseguito la parotidectomia totale della ghiandola parotide sinistra e la dissezione selettiva del collo del livello II del collo sinistro. La sezione congelata ha riportato malignità durante l’intervento. È stata notata una grave adesione tra il nervo facciale e il tumore. Li abbiamo separati con cura.

Figura 1a: (a e b) La vista assiale (a) e la vista coronale (b) di una serie di testine ponderate in T2 e di risonanza magnetica hanno mostrato una lesione di massa potenziante misurata circa 3,9 cm × 3,5 cm × 2.7 cm di diametro nella ghiandola parotide sinistra, con coinvolgimento del lobo profondo
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Dopo l’intervento chirurgico, temporaneamente grado II (il punteggio di Casa-Brackmann) paralisi di un ramo buccale sinistro del nervo facciale è stato notato, e recuperato gradualmente. La patologia presentava fogli irregolari di cellule tumorali con nucleoli prominenti incorporati nello stroma linfoide, compatibili con carcinoma linfoepiteliale indifferenziato a e b. L’ibridazione in situ per l’RNA-1 codificato dal virus Epstein-Barr (EB) è positiva nei nuclei delle cellule neoplastiche c. Non sono state rilevate metastasi nodali. Inoltre, il tipo di cellula era simile al carcinoma indifferenziato del rinofaringe. Il rinofaringe è stato ricontrollato e non è stata notata alcuna presentazione atipica. L’anticorpo positivo del virus EB sierico (EBV) (antigene capside virale IgA/IgG) è stato dimostrato dopo l’intervento.

Figura 2: (a-c) La presentazione microscopica del campione sotto una vista ×400 ha mostrato fogli irregolari di cellule tumorali con nucleoli prominenti (a) e colorazione positiva della citocheratina AE1/AE3 (b) nello stroma linfoide compatibile con carcinoma linfoepiteliale indifferenziato. Ibridazione in situ per Epstein-Barr virus-codificato RNA-1 ha mostrato positivo (c, ×100)
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La diagnosi finale di carcinoma linfoepiteliale indifferenziato primario della ghiandola parotide sinistra, pT2N0M0, Stadio II è stata fatta. Il paziente è stato indirizzato per la radioterapia adiuvante postoperatoria sopra il sito primario e la regione del collo a causa dell’invasione profonda positiva del lobo. È stata eseguita la radioterapia a modulazione di intensità (64 Gy in 32 frazioni). Dopo queste modalità terapeutiche, non c’era evidenza di recidiva locoregionale per più di 18 mesi e la sua mucosa nasofaringea si presentava ancora normalmente.
Consenso informato il permesso è stato ottenuto dalla paziente stessa per la revisione e la pubblicazione della storia medica di questo caso.

Discussione In alto

La linfoadenopatia cervicale metastatica si trova di solito se si ha un carcinoma indifferenziato del rinofaringe (carcinomi nasofaringei ), specialmente nel sud-est asiatico. A volte i nodi parotidei metastatici possono anche essere trovati come presentazione iniziale di NPC e possono ottenere una diagnosi errata come neoplasia parotidea primaria. Allo stesso modo, potrebbe avere gli stessi sintomi e segni tra cui un nodulo faciocervicale, tenerezza locale, intorpidimento o paralisi neurale simile alle presentazioni di tumori parotidei primari. Pertanto sono stati necessari molti esami per escludere la lesione metastatica.
Il carcinoma indifferenziato della regione della testa e del collo non è insolito, ma le lesioni primarie nelle ghiandole salivari sono rare. LEC è uno dei tre sottotipi di carcinoma indifferenziato. È dominante nel genere femminile e si verifica principalmente nelle ghiandole parotidi (82%). ,, Un’età mediana di LEC intorno a 45 anni è stata rivelata, che è simile a NPC. Tuttavia, gli NPC sono malattie predominanti per gli uomini che differiscono dai LEC. L’attività virale di EB inoltre è correlata alla malattia in antichi endemici compreso gli eschimesi ed il cinese nel Sud-est asiatico. , La teoria corrente è che quando l’EBV incorpora nel DNA di popolazioni suscettibili certe, ha una predilezione per tumorigenesis.
Nelle presentazioni istopatologiche, le cellule tumorali hanno nuclei vescicolari grandi, rotondi e positivi all’immunostenente per la citocheratina AE1/AE3 e si infiltrano con cellule linfoidi nello stroma linfoide. È simile al tipo indifferenziato di NPC. Pertanto, la difficoltà può essere fatta per distinguere i carcinomi nasofaringei o orofaringei indifferenziati con metastasi nodali parotidee dai LEC parotidei primari a prima vista. La nasofaringoscopia deve essere eseguita per controllare l’intera faringe. La risonanza magnetica è l’esame di scelta per la stadiazione clinica e l’esclusione delle lesioni faringee primarie. La scansione della tomografia ad emissione di fluorodeossiglucosio-positrone F-18 può anche aiutare a rilevare l’assorbimento faringeo e le metastasi distali.

I LEC delle ghiandole parotidi sono sensibili alla radioterapia. Tuttavia, l’intervento chirurgico è talvolta considerato come il trattamento di scelta, se applicabile. Inoltre, metastasi nodali cervicali concomitanti possono essere trovate nel 10-40% di tutti i casi. Tang et al. e Abdulla e Mian entrambi raccomandato la strategia terapeutica di escissione chirurgica con dissezione selettiva del collo in pazienti con stato N-positivo e poi seguita con radioterapia postoperatoria per beneficiare tasso di controllo locale. , Venti percentuale dei pazienti hanno sviluppato recidiva locoregionale e il 20% dei casi ha trovato metastasi a distanza nel polmone, nel fegato, nelle ossa e nel cervello nel periodo seguito di 3 anni. Tuttavia, i pazienti in fase precoce possiedono una buona prognosi dopo un trattamento adeguato. La mia vita ha riferito la sopravvivenza stimata di 2, 5 e 10 anni a 91%, 66% e 29%, rispettivamente per LEC delle ghiandole salivari. Wang et al. dimostrato una serie di casi retrospettivi di taiwanese con LEC, che ha mostrato un tasso di sopravvivenza globale a 5 anni a 85.6%. Tuttavia, potrebbero essere necessari ulteriori studi per una previsione precisa.

Conclusione In alto

I LEC primari delle ghiandole parotidi sono rari e richiedono esami seriali per escludere la linfoadenopatia metastatica, in particolare il nasofaringe. L’escissione chirurgica con o senza dissezione selettiva del collo e seguita con radioterapia adiuvante può essere adeguata per aumentare la velocità di controllo locale.

In alto

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Figure

,

Questo articolo è stato citato da
1 Una ghiandola parotide di massa come un metastatico iniziale manifestazione di carcinoma nasofaringeo
Kwok Wan, Yeung,Pai-Tsung Chiang,Chie-Yen Chang,Ben-Chih Yuan
Gazzetta di Ricerca sul Cancro e la Pratica. 2018;
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