Carcinome Lymphoépithélial Primaire de la Glande Parotide: Un Cas Rare Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC-J Med Sci

 Table des Matières

RAPPORT DE CAS

Année : 2015 / Volume : 35 / Numéro : 6 / Page : 267-269

Carcinome Lymphoépithélial primaire de la Glande Parotide: Un cas rare
Yu-Hsi Liu1, Yun-Ying She1, Yaoh-Shiang Lin1, Chang-Che Wu2
1 Département d’Oto-Rhino-Laryngologie – Chirurgie de la Tête et du Cou, Taiwan
2 Département de Pathologie et de Médecine de Laboratoire, Hôpital Général des Anciens combattants de Kaohsiung, Ville de Kaohsiung, Taiwan

Date de soumission 21- Juin-2015
Date de la décision 07 – Juil-2015
Date d’acceptation 27- Juil-2015
Date de publication sur le Web 31-Déc-2015

Adresse de correspondance:
Yun-Ying She
Département d’Oto-Rhino-Laryngologie – Chirurgie de la tête et du Cou, Hôpital général des anciens combattants de Kaohsiung, No 386, Dazhong 1st Road, District de Zuoying, Ville de Kaohsiung
Taiwan
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Source de soutien: Aucun, Conflit d’intérêts: Aucun

 Références croisées Vérifier

DOI: 10.4103/1011-4564.173004

 Droits et Autorisations

Résumé

Les carcinomes lymphoépithéliaux primaires ne représentent que 0,4% de toutes les tumeurs malignes des glandes salivaires et la plupart d’entre elles se produisent dans les glandes parotides. Cette maladie est en corrélation avec les activités du virus d’Epstein-Barr et les présentations pathologiques microscopiques imitent la découverte d’un carcinome nasopharyngé. Ainsi, la lymphadénopathie métastatique des ganglions parotides des carcinomes pharyngés doit être considérée en premier, en particulier dans la zone la plus répandue telle que la zone arctique ou l’Asie du Sud-Est. Après l’exclusion d’une maladie métastatique, le diagnostic de carcinome lymphoépithélial primaire peut être posé. L’imagerie par résonance magnétique est l’examen de choix en cas de suspicion de malignité parotide. L’excision chirurgicale de la malignité avec radiothérapie postopératoire est considérée comme la meilleure stratégie de traitement. Nous présentons les antécédents médicaux de la femme de 26 ans qui a reçu un diagnostic de carcinome lymphoépithélial primaire de la glande parotide et n’a montré aucun signe de récidive après cette stratégie de traitement.

Mots clés: Carcinome lymphoépithélial, glande parotide, carcinome nasopharyngé

Comment citer cet article:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Carcinome Lymphoépithélial Primaire de la Glande Parotide: Un Cas Rare. J Med Sci 2015;35:267-9

Comment citer cette URL:
Liu YH, Elle YY, Lin YS, Wu CC. Carcinome Lymphoépithélial primaire de la Glande Parotide: Un Cas Rare. J Med Sci 2015; 35:267-9. Disponible à partir de: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2015/35/6/267/173004

Présentation  Haut

Dans toutes les tumeurs malignes de la glande parotide, le carcinome mucoépidermoïde est le type le plus courant, représentant 40% de tous les cas et suivi de carcinomes kystiques adénoïdes. Un carcinome primaire indifférencié de type nasopharyngé comprenant un carcinome lymphoépithélial, un carcinome indifférencié à petites cellules et un carcinome indifférencié à grandes cellules est rarement trouvé dans les tumeurs malignes des glandes salivaires. Le carcinome lymphoépithélial (LEC) ne représente que 0,4% des néoplasmes malins salivaires majeurs. En raison d’une possible métastase nodale parotide de la malignité pharyngée voisine, le tractus aérodigestif supérieur doit d’abord être bien évalué, en particulier le nasopharynx et l’oropharynx, avant d’initier toute modalité de traitement.

Rapport de cas  Haut

Une femme de 26 ans est venue à notre clinique pour vérifier la masse infra-auriculaire gauche, qui s’est rapidement agrandie au cours des 3 derniers mois. Cela rendait sa joue gauche asymétrique de l’autre côté. Elle n’avait pas d’antécédents de cancers de la tête et du cou, de problèmes de glandes salivaires, de maladies auto-immunes ou de traumatismes faciaux. Elle a également nié récemment une déficience auditive, une plénitude de l’oreille, une épistaxis ou une congestion nasale. Par examen physique, une tumeur ronde, fixe et indolore, d’environ 4 cm de diamètre sur sa région infra-auriculaire gauche a été notée. Sa peau du visage était lisse sans engourdissement ni faiblesse. Il n’y avait pas d’autre masse de cou palpable. La rhinopharyngoscopie à fibre optique a révélé une muqueuse nasopharyngée lisse et des amygdales symétriques.
La surveillance des images a été organisée en raison de la suspicion de cancer de la parotide. L’imagerie par résonance magnétique de la tête et du cou (IRM) a montré une tumeur hyperintensée T2 dans le lobe superficiel de la glande parotide gauche, d’environ 3,9 cm × 3,5 cm × 2,7 cm, avec invasion des lobes profonds a et b. Plusieurs ganglions lymphatiques élargis ont été notés dans la glande parotide gauche et le niveau II du cou gauche. Le plus grand mesurait 1,5 cm. Après avoir exclu la possible métastase distale, nous avons effectué une parotidectomie totale de la glande parotide gauche et une dissection sélective du cou du niveau II du cou gauche. La section congelée a signalé une tumeur maligne pendant la chirurgie. Une adhérence sévère entre le nerf facial et la tumeur a été notée. Nous les avons séparés soigneusement.

Figure 1a: (a et b) La vue axiale (a) et la vue coronale (b) d’une tête pondérée en T2 et d’une série d’imagerie par résonance magnétique ont montré une lésion de masse croissante mesurée à environ 3,9 cm × 3,5 cm × 2.7 cm de diamètre dans la glande parotide gauche, avec atteinte du lobe profond
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Après la chirurgie, une paralysie temporaire de grade II (score House-Brackmann) d’une branche buccale gauche du nerf facial a été notée et elle s’est rétablie progressivement. La pathologie comportait des feuilles irrégulières de cellules tumorales avec des nucléoles proéminents intégrés dans le stroma lymphoïde, compatibles avec les carcinomes lymphoépithéliaux indifférenciés a et b. L’hybridation In situ de l’ARN-1 codé par le virus d’Epstein-Barr (EB) est positive dans les noyaux des cellules néoplasiques c. Aucune métastase nodale n’a été détectée. De plus, le type cellulaire était similaire au carcinome indifférencié du nasopharynx. Le nasopharynx a été revérifié et aucune présentation atypique n’a été notée. Un anticorps sérique positif du virus EB (EBV) (antigène de capside virale IgA / IgG) a été prouvé en postopératoire.

Figure 2: (a-c) La présentation microscopique de l’échantillon sous une vue ×400 a montré des feuilles irrégulières de cellules tumorales avec des nucléoles proéminents (a) et une coloration positive de la cytokératine AE1 / AE3 (b) dans le stroma lymphoïde compatible avec un carcinome lymphoépithélial indifférencié. L’hybridation in situ de l’ARN-1 codé par le virus d’Epstein-Barr s’est révélée positive (c, ×100)
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Le diagnostic final de carcinome lymphoépithélial primaire indifférencié de la glande parotide gauche, pT2N0M0, Stade II a été posé. Le patient a été dirigé vers une radiothérapie adjuvante postopératoire sur le site primaire et la région du cou en raison d’une invasion positive du lobe profond. La radiothérapie modulée en intensité (64 Gy en 32 fractions) a été réalisée. Après ces modalités thérapeutiques, il n’y avait aucun signe de récidive locorégionale pendant plus de 18 mois et sa muqueuse nasopharyngée se présentait toujours normalement.
L’autorisation de consentement éclairé a été obtenue de la patiente elle-même pour examiner et publier les antécédents médicaux de ce cas.

Discussion  Haut

Une lymphadénopathie cervicale métastatique est généralement détectée si elle présente un carcinome indifférencié du nasopharynx (carcinomes nasopharyngés), en particulier en Asie du Sud-Est. Parfois, les ganglions parotides métastatiques peuvent également être trouvés comme une présentation initiale de NPC, et peuvent être mal diagnostiqués comme un néoplasme parotide primaire. De même, il peut présenter les mêmes symptômes et signes, notamment une grosseur faciocervicale, une sensibilité locale, un engourdissement ou une paralysie neurale qui ressemblent à des présentations de tumeurs parotides primaires. Ainsi, de nombreux examens pour exclure la lésion métastatique étaient nécessaires.

Le carcinome indifférencié de la région de la tête et du cou n’est pas inhabituel, mais les lésions primaires des glandes salivaires sont rares. La LEC est l’un des trois sous-types de carcinome indifférencié. Il est dominant chez la femme et se produit principalement dans les glandes parotides (82%). ,, Un âge médian de LEC autour de 45 ans a été révélé, ce qui est similaire aux PNJ. Cependant, les PNJ sont des maladies à prédominance masculine qui diffèrent des LEC. L’activité virale de l’EB est également corrélée à la maladie chez les anciens endémiques, y compris les Esquimaux et les Chinois en Asie du Sud-Est. , La théorie actuelle est que lorsque l’EBV s’incorpore dans l’ADN de certaines populations sensibles, il a une prédilection pour la tumorigénèse.
Dans les présentations histopathologiques, les cellules tumorales ont de gros noyaux vésiculaires ronds et positifs à l’immunocoloration de la cytokératine AE1 / AE3, et s’infiltrent avec les cellules lymphoïdes dans le stroma lymphoïde. Il est similaire au type indifférencié de PNJ. Ainsi, il est difficile de distinguer les carcinomes nasopharyngés ou oropharyngés indifférenciés avec métastases nodales parotides des LEC parotides primaires au premier coup d’œil. Une rhinopharyngoscopie doit être effectuée pour vérifier tout le pharynx. L’IRM est l’examen de choix pour la stadification clinique et l’élimination des lésions pharyngiennes primaires. La tomographie par émission de fluorodésoxyglucose-positrons F-18 peut également aider à détecter l’absorption pharyngée et les métastases distales.
Les LEC des glandes parotides sont sensibles à la radiothérapie. Cependant, la chirurgie est parfois considérée comme le traitement de choix le cas échéant. De plus, des métastases nodales cervicales simultanées peuvent être trouvées dans 10 à 40% de tous les cas. Tang et coll. et Abdulla et Mian ont tous deux recommandé la stratégie thérapeutique de l’excision chirurgicale avec dissection sélective du cou chez les patients à statut N positif, puis ont suivi une radiothérapie postopératoire pour bénéficier du taux de contrôle local. , Vingt pour cent des patients ont développé une récidive locorégionale et 20% des cas ont trouvé des métastases à distance dans les poumons, le foie, les os et le cerveau au cours de la période suivante de 3 ans. Néanmoins, les patients à stade précoce possèdent un bon pronostic après un traitement adéquat. Myers et coll. survie estimée à 2, 5 et 10 ans rapportée à 91%, 66% et 29%, respectivement pour les LEC des glandes salivaires. Wang et coll. a démontré une série de cas rétrospectifs de Taïwanais atteints de LEC, qui a montré un taux de survie global à 5 ans à 85,6%. Cependant, d’autres études peuvent être nécessaires pour une prédiction précise.

Conclusion  Haut

Les LEC primaires des glandes parotides sont rares et nécessitent des examens en série pour exclure une lymphadénopathie métastatique, en particulier le nasopharynx. Une excision chirurgicale avec ou sans dissection sélective du cou et suivie d’une radiothérapie adjuvante peut être adéquate pour augmenter le taux de contrôle local.

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Som PM, Curtin HD. Imagerie de la tête et du cou, Vol. 1. Mosby; 2003.  Retour au texte cité non. 1
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Il s’agit de l’un des principaux fabricants et fournisseurs de produits de la marque. Carcinome lymphoépithélial de la glande parotide: Une bosse de cou rare. JRSM Court Représentant 2012; 3: 28.  Retour au texte cité no. 8
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Chiffres

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Cet article a été cité par
1 Une masse de glande parotide comme manifestation métastatique initiale du carcinome nasopharyngé
Kwok-Wan Yeung, Pai-Tsung Chiang, Chie-Yen Chang, Ben-Chih Yuan
Journal de la Recherche et de la pratique sur le cancer. 2018;
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