tapauskertomus

Vuosi: 2015 / määrä: 35 / numero: 6 / sivu : 267-269

primaarinen Lymfoepiteeli karsinooma korvasylkirauhasen: Harvinainen tapaus
Yu-Hsi Liu1, Yun-Ying She1, Yaoh-Shiang Lin1, Chang-Che Wu2
1 Otorhinolaryngologian laitos – pään ja kaulan alueen kirurgia, Taiwan
2 patologian ja laboratoriolääketieteen laitos, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung City, Taiwan

Postiosoite:
Yun-Ying She
Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, Kaohsiung Veterans General Hospital, No. 386, Dazhong 1st Road, Zuoying District, Kaohsiung City
Taiwan

tuen lähde: Ei yhtään, eturistiriita: Ei yhtään

Tarkista

DOI: 10.4103 / 1011-4564.173004

primaariset lymfoepiteelikarsinoomat ovat vain 0,4% kaikista sylkirauhasen maligniteeteista ja suurin osa niistä esiintyy korvasylkirauhasissa. Tämä sairaus korreloi Epstein-Barr-viruksen toiminnan kanssa ja mikroskooppiset patologiset esitykset jäljittelevät nenänielusyövän löytymistä. Näin ollen korvasylkirauhasen solmujen etäpesäkkeinen lymfadenopatia nielun karsinoomista tulisi harkita ensin, erityisesti korkeammalla vallitsevalla alueella, kuten arktisella alueella tai Kaakkois-Aasiassa. Poissulkemisen jälkeen metastasoituneen taudin, diagnoosi ensisijainen lymfoepiteeli karsinooma voidaan tehdä. Magneettikuvaus on tutkimus valinta, jos korvasylkirauhasen maligniteetti epäillään. Leikkauksen jälkeisen sädehoidon yhteydessä maligniteetin leikkaamista pidetään parempana hoitostrategiana. Esitämme sairaushistorian 26-vuotias nainen, joka oli diagnosoitu primaarinen lymfoepiteeli karsinooma korvasylkirauhasen ja osoitti mitään näyttöä toistumisen jälkeen tämän hoitostrategian.

Asiasanat: Lymfoepiteelisyöpä, korvasylkirauhanen, nenänielusyöpä

miten siteerata tätä artikkelia:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Primaarinen Lymfoepiteeli karsinooma korvasylkirauhasen: harvinainen tapaus. J Med Sci 2015;35:267-9

näin siteeraa tätä URL:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Primaarinen Lymfoepiteeli karsinooma korvasylkirauhasen: Harvinainen Tapaus. J Med Sci 2015 ;35: 267-9. Saatavilla osoitteesta: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2015/35/6/267/173004

Johdanto

kaikissa korvasylkirauhasen maligniteetit, mukoepidermoidi karsinooma on yleisin tyyppi, osuus 40% kaikista tapauksista ja seurasi adenoid kystinen karsinoomat. Primaari erilaistumaton karsinooma nenänielun Tyyppi mukaan lukien lymfoepiteeli karsinooma, pienisoluinen erilaistumaton karsinooma, ja suurisoluinen erilaistumaton karsinooma löytyy harvoin sylkirauhasen maligniteetteja. Lymfoepiteliaalinen karsinooma (LEC) koostuu vain 0,4% tärkeimmistä syljen pahanlaatuisista kasvaimista. Johtuen mahdollisesta korvasylkirauhasen solmukohdan etäpesäke naapurimaiden nielun maligniteetti, ylempi aerodigestiivinen suolikanavan on arvioitava hyvin ensin erityisesti nenänielun ja suunielun, ennen kuin aloitetaan mitään hoitomuotoa.

tapauskertomus

26-vuotias nainen tuli klinikallemme tarkastamaan vasemman infraaurikulaarisen massan, joka suureni nopeasti viime 3 kuukauden aikana. Vasen poski oli epäsymmetrinen toiselta puolelta. Hänellä ei ollut aiempaa historiaa pään ja kaulan alueen syövistä, sylkirauhasongelmista, autoimmuunisairauksista tai kasvovammoista. Hän kiisti myös kuulovamman, korvan täyteläisyyden, nenäverenvuodon tai nenän tukkoisuuden hiljattain. Lääkärintarkastuksessa havaittiin pyöreä, kiinteä ja kivuton kasvain, jonka halkaisija oli noin 4 cm vasemman infraaurikulaarisen alueen yllä. Kasvojen iho oli sileä ilman tunnottomuutta tai heikkoutta. Muuta käsin kosketeltavaa niskamassaa ei ollut. Kuituoptinen nasofaryngoskopia paljasti sileän nenänielun limakalvon ja symmetriset nielurisat.
Kuvaseuranta järjestettiin korvasylkirauhasen syöpää epäiltynä. Pään ja kaulan magneettikuvaus (MRI) osoitti T2-hyperintensed kasvain pinnallinen lohko vasemman korvasylkirauhasen, Noin 3.9 cm × 3.5 cm × 2.7 cm kooltaan, jossa hyökkäys syvä lohko A ja b. Useita laajentuneita imusolmukkeita havaittiin vasemmassa korvasylkirauhasen ja vasemman kaulan tasolla II. suurin oli 1.5 cm kooltaan. Mahdollisen etäpesäkkeiden poissulkemisen jälkeen teimme täydellisen parotidektomian vasemmasta korvasylkirauhasesta ja selektiivisen kaulan dissektion vasemmasta kaulasta tasolla II. Pakasteosastolla todettiin leikkauksen aikana maligniteettia. Kasvojen hermon ja kasvaimen välillä havaittiin vakava tartunta. Erotimme heidät huolellisesti toisistaan.

Kuva 1A: (A ja b) T2-painotetun pään ja magneettikuvaussarjan Aksiaalinäkymä (A) ja koronaalinäkymä (b) osoittivat vahvistavaa massaleesiota mitattuna noin 3, 9 cm × 3, 5 cm × 2.Halkaisijaltaan 7 cm vasemmassa korvasylkirauhasessa, syvä lohkovaurio Klikkaa tästä nähdäksesi

leikkauksen jälkeen havaittiin tilapäisesti toisen asteen (House-Brackmann score) halvaantuminen kasvohermon vasemmassa suupielessä, ja se parani vähitellen. Patologia esillä epäsäännöllinen arkkia kasvainsolujen näkyvästi nukleoli upotettu lymphoid strooma, yhteensopiva erilaistumaton lymfoepithelial karsinooma A ja b. in situ hybridisaatio varten Epstein-Barr (EB) virus koodattu RNA-1 on positiivinen ytimissä neoplastisten solujen c. Solmukohtien etäpesäkkeitä ei havaittu. Lisäksi solutyyppi muistutti erilaistumatonta nenänielun karsinoomaa. Nenänielu tarkistettiin uudelleen, eikä epätyypillistä esitystä havaittu. Seerumin EB-viruksen (EBV) vasta-aine (viruksen kapsidiantigeeni IgA/IgG) osoitettiin leikkauksen jälkeen.

kuva 2: (a-c) mikroskooppinen esitys näytteen alle ×400 näkymä osoitti epäsäännöllinen arkkia kasvainsolujen näkyvästi nukleoli (A) ja positiivinen värjäytyminen sytokeratiini AE1/AE3 (b) vuonna lymphoid strooma yhteensopiva erilaistumaton lymfoepiteeli karsinooma. In situ hybridisaatio Epstein-Barrin viruksen koodaamalle RNA-1: lle osoitti positiivista (C, ×100) Klikkaa tästä nähdäksesi

lopullinen diagnoosi ensisijainen erilaistumaton lymfoepiteeli karsinooma vasemman korvasylkirauhasen, pT2N0M0, vaihe II tehtiin. Potilas ohjattiin leikkauksen jälkeiseen adjuvanttihoitoon pääkohdan ja kaulan alueen yli positiivisen syvän lohkovaurion vuoksi. Intensiteettimoduloitu sädehoito (64 Gy 32 fraktiossa) suoritettiin. Näiden hoitotapojen jälkeen ei ollut merkkejä taudin uusiutumisesta yli 18 kuukauteen, ja nenänielun limakalvo oli edelleen normaalisti läsnä.
potilaalta itseltään saatiin tietoiseen suostumukseen lupa tämän tapauksen sairauskertomuksen tarkistamiseen ja julkaisemiseen.

Keskustelu

metastaattinen kohdunkaulan lymfadenopatia on yleensä todettu, jos ottaa erilaistumaton karsinooma nenänielun (nenänielun karsinoomat), erityisesti Kaakkois-Aasiassa. Joskus metastaattinen korvasylkirauhasen solmut voidaan myös löytää alustavana esityksenä NPC, ja voi saada väärän diagnoosin ensisijaisena korvasylkirauhasen kasvain. Samoin, se voi olla samoja oireita ja merkkejä kuten faciocervical kyhmy, paikallinen arkuus, tunnottomuus tai hermoston halvaantuminen, joka samanlainen esityksiä ensisijainen korvasylkirauhasen kasvaimia. Siksi tarvittiin monia tutkimuksia metastaattisen leesion poissulkemiseksi.
pään ja kaulan alueen erilaistumaton syöpä ei ole epätavallinen, mutta sylkirauhasten primaariset leesiot ovat harvinaisia. LEC on yksi erilaistumattoman karsinooman kolmesta alatyypistä. Se on hallitseva naissukupuoli ja esiintyy enimmäkseen korvasylkirauhasissa (82%). ,, Mediaani ikä LEC noin 45 vuotta vanha paljastui, joka on samanlainen NPC. NPC: t ovat kuitenkin miesten vallitsevia sairauksia, jotka eroavat LECs: stä. EB-viruksen aktiivisuus korreloi taudin kanssa myös endeemisillä muinaisilla, kuten Eskimoilla ja kiinalaisilla Kaakkois-Aasiassa. Nykyinen teoria on, että kun EBV sisällytetään tiettyjen alttiiden väestöryhmien DNA: han, sillä on mieltymys tuumorigeneesiin.
histopatologisissa esityksissä kasvainsoluilla on suuria, pyöreitä, vesikulaarisia tumia, ja ne ovat positiivisia sytokeratiinin AE1/AE3 immunosäilytysaineissa, ja ne infiltroituvat lymfasolujen kanssa lymfaattisessa stroomassa. Se muistuttaa erittelemätöntä NPC-tyyppiä. Siten, vaikeuksia voidaan tehdä erottaa erilaistumaton nasofaryngeal tai orofaryngeal karsinoomat kanssa korvasylkirauhasen nodaalinen etäpesäke ensisijainen korvasylkirauhasen LECs ensi silmäyksellä. Nenänielun tähystys on tehtävä koko nielun tarkastamiseksi. MK on valinta kliinisen vaiheen tutkimiseksi ja primaaristen nielun leesioiden poissulkemiseksi. F-18 fluorodeoksiglukoosi-positroniemissiotomografiakuvaus voi auttaa myös nielun sisäänoton ja distaalisen etäpesäkkeiden havaitsemisessa.

korvasylkirauhasten Lec: t ovat herkkiä sädehoidolle. Kuitenkin, leikkaus pidetään joskus hoidon valinta tarvittaessa. Lisäksi samanaikainen kohdunkaulan solmukohdan etäpesäke löytyy 10-40% kaikista tapauksista. Tang ym. sekä Abdulla että Mian suosittelivat terapeuttista strategiaa kirurgiseen leikkaukseen selektiivisellä kaulan leikkelyllä N-positiivisilla potilailla ja sen jälkeen postoperatiivisella sädehoidolla paikallisen kontrollin hyödyksi. 20 prosentille potilaista kehittyi paikallinen uusiutuminen ja 20 prosentille tapauksista havaittiin etäpesäkkeitä keuhkoissa, maksassa, luussa ja aivoissa seuraavan 3 vuoden jakson aikana. Varhaisen vaiheen potilailla on kuitenkin hyvä ennuste riittävän hoidon jälkeen. Myers ym. raportoitu arvioitu 2 -, 5-ja 10-vuoden elossaoloaika 91%: lla, 66%: lla ja 29%: lla vastaavasti sylkirauhasten Lecsillä. Wang ym. osoitti takautuvan tapaussarjan taiwanilaisia LEC: llä, joka osoitti 5 vuoden kokonaiselossaololuvun 85, 6%: lla. Tarkempi ennustaminen voi kuitenkin vaatia lisätutkimuksia.

päätelmät

ensisijainen LECs korvasylkirauhasen rauhaset ovat harvinaisia ja vaativat sarjatutkimuksia lukuun ottamatta metastaattinen lymfadenopatia, erityisesti nenänielun alkunsa. Kirurginen poisto selektiivisellä kaulan leikkauksella tai ilman sitä ja sen jälkeen liitännäissäteilyhoito voivat riittää paikallisen kontrollin määrän nostamiseen.

	Som PM, Curtin HD. Head and Neck Imaging, Vol. 1. Mosby; 2003.
	Wang CP, Chang YL, Ko JY, Lou PJ, Yeh CF, Sheen TS. Lymfoepiteliaalinen karsinooma vastaan suurisoluinen erilaistumaton suurten sylkirauhasten karsinooma. Cancer 2004;101: 2020-7.
	Saw D, Lau WH, Ho JH, Chan JK, Ng CS. Sylkirauhasen pahanlaatuinen lymfoepiteelivaurio. Hum Pathol 1986;17: 914-23.
	Myers JN, Peel RL, Myers EN. Patologisen tietokilpailun tapaus 1. Korvasylkirauhasen pahanlaatuinen lymfoepiteelivaurio. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 121: 479-82.
	Hamilton-Dutoit SJ, Therkildsen MH, Neilsen NH, Jensen H, Hansen JP, Pallesen G. Undifferentiated carcinomy of the sylkirauhanen in Greenlandic Eskimos: Demonstration of Epstein-Barr virus DNA by in situ nucleic acid hybridization. Hum Pathol 1991;22: 811-5.
	Lanier AP, Bornkamm GW, Henle W, Henle G, Bender TR, Talbot ML, et al. Epstein-Barr-viruksen yhteys nasofaryngeaalisen karsinooman kanssa Alaskan alkuperäispotilailla: Seerumin vasta-aineet ja kudokset EBNA ja DNA. Int J Cancer 1981;28: 301-5.
	Tang CG, Schmidtknecht TM, Tang GY, Schloegel LJ, Rasgon B. Lymphoepithelial carcinoma: a case of a rare parotid gland tumor. Perm J 2012; 16: 60-2.
	Spencer CR, Skilbeck CJ, Thway K, Nutting CM. Korvasylkirauhasen lymfoepiteliaalinen karsinooma: harvinainen niskakyhmy. JRSM Short Rep 2012; 3: 28.
	Schneider M, Rizzardi C. Korvasylkirauhasten Lymfoepiteelisyöpä ja sen suhde hyvänlaatuisiin lymfoepiteelivaurioihin. Arch Pathol Lab Med 2008;132: 278-82.
	Abdulla AK, Mian MY. Sylkirauhasten imusolmukesyöpä. Head Neck 1996;18: 577-81.

luvut

,

tätä artikkelia ovat siteeranneet 1 korvasylkirauhasen massa nasofaryngeaalisen karsinooman ensimmäisenä metastaattisena ilmentymänä Kwok-Wan Yeung, Pai-Tsung Chiang, Chie-Yen Chang, Ben-Chih Yuan Journal of Cancer Research and Practice. 2018; |