Primäres lymphoepitheliales Karzinom der Ohrspeicheldrüse: Ein seltener Fall Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC – J Med Sci

 Inhaltsverzeichnis

FALLBERICHT

Jahr : 2015 / Band : 35 / Ausgabe : 6 / Seite : 267-269

Primäres lymphoepitheliales Karzinom der Parotis: Ein seltener Fall
Yu-Hsi Liu1, Yun-Ying She1, Yaoh-Shiang Lin1, Chang-Che Wu2
1 Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde – Kopf- und Halschirurgie, Taiwan
2 Abteilung für Pathologie und Laboratoriumsmedizin, Kaohsiung Veterans General Hospital, Stadt Kaohsiung, Taiwan

Datum der Einreichung 21-Jun-2015
Datum der Entscheidung 07-Jul-2015
Datum der Annahme 27-Jul-2015
Datum der Web-Veröffentlichung 31-Dez-2015

Korrespondenzadresse:
Yun-Ying She
Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde – Kopf- und Halschirurgie, Kaohsiung Veterans General Hospital, Nr. 386, Dazhong 1st Road, Bezirk Zuoying, Stadt Kaohsiung
Taiwan
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DOI: 10.4103/1011-4564.173004

 Rechte und Berechtigungen

Abstrakt

Die primären lymphoepithelialen Karzinome machen nur 0,4% aller malignen Speicheldrüsenerkrankungen aus und die meisten von ihnen treten in den Ohrspeicheldrüsen auf. Diese Krankheit korreliert mit Aktivitäten des Epstein-Barr-Virus und die mikroskopischen pathologischen Darstellungen ahmen den Befund eines Nasopharynxkarzinoms nach. Daher sollte zunächst die metastasierte Lymphadenopathie von Parotisknoten aus Pharynxkarzinomen in Betracht gezogen werden, insbesondere im höher verbreiteten Gebiet wie dem arktischen Gebiet oder Südostasien. Nach Ausschluss einer metastasierten Erkrankung kann die Diagnose eines primären Lymphoepithelkarzinoms gestellt werden. Die Magnetresonanztomographie ist die Untersuchung der Wahl bei Verdacht auf eine Malignität der Parotis. Die chirurgische Entfernung von Malignomen mit postoperativer Strahlentherapie gilt als die bessere Behandlungsstrategie. Wir präsentieren eine Anamnese der 26-jährigen Frau, bei der ein primäres lymphoepitheliales Karzinom der Ohrspeicheldrüse diagnostiziert wurde und nach dieser Behandlungsstrategie keine Anzeichen eines erneuten Auftretens auftraten.

Schlüsselwörter: Lymphoepithelkarzinom, Parotis, Nasopharynxkarzinom

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Primäres lymphoepitheliales Karzinom der Parotis: Ein seltener Fall. J Med GGB 2015;35:267-9

Wie diese URL zu zitieren ist:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Primäres lymphoepitheliales Karzinom der Parotis: Ein seltener Fall. J Med Sci 2015 ;35:267-9. Erhältlich ab: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2015/35/6/267/173004

Einleitung  Oben

Bei allen malignen Erkrankungen der Parotis ist das mukoepidermoide Karzinom mit 40% der Fälle der häufigste Typ, gefolgt von adenoiden zystischen Karzinomen. Primäres undifferenziertes Karzinom vom Nasopharynx-Typ, einschließlich Lymphoepithelkarzinom, kleinzelliges undifferenziertes Karzinom und großzelliges undifferenziertes Karzinom, wird selten bei malignen Speicheldrüsenerkrankungen gefunden. Das lymphoepitheliale Karzinom (LEC) besteht nur zu 0,4% aus malignen Speichel-malignen Neoplasmen. Aufgrund möglicher Parotisknotenmetastasen aus benachbarten Malignomen des Pharynx sollte der obere Aerodigestivtrakt, insbesondere der Nasopharynx und der Oropharynx, vor Beginn einer Behandlungsmodalität gut untersucht werden.

Fallbericht  Oben

Eine 26-jährige Frau kam in unsere Klinik, um die linke infraaurikuläre Masse zu überprüfen, die sich in den letzten 3 Monaten rapide vergrößerte. Es machte ihre linke Wange asymmetrisch von der anderen Seite. Sie hatte keine Vorgeschichte über Kopf- und Halskrebs, Speicheldrüsenprobleme, Autoimmunerkrankungen oder Gesichtstraumata. Sie bestritt auch Hörbehinderung, Ohr Fülle, Epistaxis, oder verstopfte Nase vor kurzem. Bei der körperlichen Untersuchung wurde ein runder, fester und schmerzloser Tumor mit einem Durchmesser von etwa 4 cm über ihrer linken infraaurikulären Region festgestellt. Ihre Gesichtshaut war glatt ohne Taubheit oder Schwäche. Es gab keine andere tastbare Nackenmasse. Die faseroptische Nasopharyngoskopie ergab eine glatte Nasopharynxschleimhaut und symmetrische Mandeln.
Bildüberwachung wurde unter dem Verdacht auf Parotiskrebs angeordnet. Die Kopf-Hals-Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte einen T2-hyperintensiven Tumor im oberflächlichen Lappen der linken Parotis von etwa 3,9 cm × 3,5 cm × 2,7 cm Größe mit Invasion in den tiefen Lappen a und b. In der linken Parotis und im linken Halsbereich II wurden mehrere vergrößerte Lymphknoten festgestellt. Der größte war 1,5 cm groß. Nach Ausschluss der möglichen distalen Metastasierung führten wir eine totale Parotidektomie der linken Parotis durch und selektive Halssektion des linken Halses Stufe II. Der gefrorene Abschnitt berichtete über Malignität während der Operation. Es wurde eine starke Adhäsion zwischen dem Gesichtsnerv und dem Tumor festgestellt. Wir trennten sie sorgfältig voneinander.

Abbildung 1a: (a und b) Axiale Ansicht (a) und koronale Ansicht (b) eines T2-gewichteten Kopfes und Magnetresonanztomographie-Serie zeigten eine zunehmende Masse Läsion gemessen etwa 3,9 cm × 3,5 cm × 2.7 cm Durchmesser in der linken Ohrspeicheldrüse, mit tiefer Lappenbeteiligung
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Nach der Operation wurde vorübergehend Grad II (der House-Brackmann-Score) Lähmung eines linken bukkalen Astes des Gesichtsnervs festgestellt, und es erholte sich allmählich. Die Pathologie zeigte unregelmäßige Blätter von Tumorzellen mit prominenten Nukleolen, die in das lymphoide Stroma eingebettet waren und mit dem undifferenzierten lymphoepithelialen Karzinom a und b kompatibel waren. Es wurde keine Knotenmetastase festgestellt. Darüber hinaus ähnelte der Zelltyp dem undifferenzierten Karzinom des Nasopharynx. Der Nasopharynx wurde erneut überprüft und es wurde keine atypische Präsentation festgestellt. Positiver Serum-EB-Virus (EBV) -Antikörper (virales Kapsidantigen IgA / IgG) wurde postoperativ nachgewiesen.

Abbildung 2: (a-c) Mikroskopische Darstellung der Probe unter a × 400 Ansicht zeigte unregelmäßige Blätter von Tumorzellen mit prominenten Nukleolen (a) und positive Färbung von Zytokeratin AE1 / AE3 (b) in lymphatischen Stroma kompatibel mit undifferenzierten lymphoepithelialen Karzinom. In-situ-Hybridisierung für Epstein-Barr-Virus-codierte RNA-1 zeigte positiv (c, ×100)
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Die endgültige Diagnose des primären undifferenzierten lymphoepithelialen Karzinoms der linken Parotis, pT2N0M0, Stadium II wurde gestellt. Der Patient wurde wegen einer positiven Invasion des tiefen Lappens zur postoperativen adjuvanten Strahlentherapie über die primäre Stelle und die Halsregion überwiesen. Die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (64 Gy in 32 Fraktionen) wurde durchgeführt. Nach diesen therapeutischen Modalitäten gab es für mehr als 18 Monate keine Hinweise auf ein lokoregionales Rezidiv, und ihre Nasopharynxschleimhaut zeigte sich immer noch normal.
Einverständniserklärung Die Erlaubnis zur Überprüfung und Veröffentlichung der Krankengeschichte dieses Falles wurde von der Patientin selbst eingeholt.

Diskussion  Oben

Eine metastasierende zervikale Lymphadenopathie tritt normalerweise auf, wenn ein undifferenziertes Karzinom des Nasopharynx (Nasopharynxkarzinom ) vorliegt, insbesondere in Südostasien. Manchmal können metastasierte Parotisknoten auch als erste Präsentation von NPC gefunden werden und können als primäres Parotisneoplasma falsch diagnostiziert werden. Ebenso kann es die gleichen Symptome und Anzeichen haben, einschließlich eines faziozervikalen Klumpens, lokaler Empfindlichkeit, Taubheit oder Nervenlähmung, die den Darstellungen von primären Parotistumoren ähneln. Daher waren viele Untersuchungen zum Ausschluss metastasierter Läsionen erforderlich.
Undifferenziertes Karzinom der Kopf-Hals-Region ist nicht ungewöhnlich, aber primäre Läsionen in den Speicheldrüsen sind selten. LEC ist eine der drei Subtypen des undifferenzierten Karzinoms. Es ist dominant im weiblichen Geschlecht und tritt meist in Parotis (82%). ,, wurde ein mittleres Alter von LEC um 45 Jahre alt offenbart, das NPCs ähnlich ist. NPCs sind jedoch männlich vorherrschende Krankheiten, die sich von LECs unterscheiden. Die EB-Virusaktivität korreliert auch mit der Krankheit bei endemischen Alten, einschließlich Eskimos und Chinesen in Südostasien. , Die aktuelle Theorie ist, dass, wenn sich das EBV in die DNA bestimmter anfälliger Populationen einverleibt, es eine Vorliebe für die Tumorgenese hat.

In histopathologischen Darstellungen haben Tumorzellen große, runde, vesikuläre Kerne und sind positiv auf Immunfärbung für Cytokeratin AE1 / AE3 und infiltrieren mit lymphoiden Zellen im lymphoiden Stroma. Es ähnelt dem undifferenzierten NPC-Typ. Somit kann es schwierig sein, undifferenzierte nasopharyngeale oder oropharyngeale Karzinome mit Parotisknotenmetastasen auf den ersten Blick von primären Parotiskarzinomen zu unterscheiden. Zur Überprüfung des gesamten Pharynx sollte eine Nasopharyngoskopie durchgeführt werden. Die MRT ist die Untersuchung der Wahl für das klinische Staging und den Ausschluss primärer Pharynxläsionen. F-18 Fluorodesoxyglucose-Positronen-Emissions-Tomographie-Scan kann auch zur Erkennung von pharyngealer Aufnahme und distaler Metastasierung beitragen.
LECs der Ohrspeicheldrüsen reagieren empfindlich auf Strahlentherapie. Die Operation wird jedoch manchmal als die Behandlung der Wahl angesehen, falls zutreffend. Darüber hinaus können gleichzeitige zervikale Knotenmetastasen in 10-40% aller Fälle gefunden werden. Tang et al. und Abdulla und Mian empfahlen beide die therapeutische Strategie der chirurgischen Exzision mit selektiver Nackendissektion bei Patienten mit N-positivem Status und anschließend eine postoperative Strahlentherapie zur Verbesserung der lokalen Kontrollrate. Zwanzig Prozent der Patienten entwickelten ein lokoregionales Rezidiv und 20% der Fälle fanden Fernmetastasen in Lunge, Leber, Knochen und Gehirn im folgenden Zeitraum von 3 Jahren. Dennoch besitzen Patienten im Frühstadium nach einer adäquaten Behandlung eine gute Prognose. In: Myers et al. berichtete geschätzte 2-, 5- und 10-Jahres-Überlebensrate bei 91%, 66% bzw. 29% für LECs von Speicheldrüsen. In: Wang et al. zeigte eine retrospektive Fallserie von Taiwanesen mit LEC, die eine 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 85,6% zeigte. Für eine genaue Vorhersage können jedoch weitere Studien erforderlich sein.

Fazit  Oben

Die primären LECs der Parotis sind selten und erfordern serielle Untersuchungen zum Ausschluss metastasierter Lymphadenopathie, insbesondere von Nasopharynx-Tumoren. Eine chirurgische Exzision mit oder ohne selektive Nackendissektion und anschließende adjuvante Strahlentherapie kann ausreichend sein, um die lokale Kontrollrate zu erhöhen.

 Oben

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Zahlen

,

Dieser Artikel wurde zitiert von
1 Eine Parotisdrüsenmasse als anfängliche metastatische Manifestation eines Nasopharynxkarzinoms
Kwok-Wan Yeung,Pai-Tsung Chiang,Chie-Yen Chang,Ben-Chih Yuan
Zeitschrift für Krebsforschung und -praxis. 2018;
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