MON-125 Kann ein Lupus-Flare Typ-1-Diabetes verursachen?

Einleitung: Das Autoimmune (AI) polyendokrine Syndrom Typ 2 (APS-2) ist eine Assoziation von Autoimmunerkrankungen, die durch mindestens zwei der folgenden drei Zustände gekennzeichnet sind: Typ-1-Diabetes mellitus (DM), AI-Thyreoiditis und primäre Nebenniereninsuffizienz. APS-2 ist polygen, wirkt häufiger als Männer, tritt normalerweise im Erwachsenenalter auf und resultiert aus dem Verlust der Immuntoleranz, bei der T-Zellen autoreaktiv werden, was zu einer lymphozytären Infiltration und Funktionsstörung der betroffenen Gewebe und Organe führt. Zirkulierende Autoantikörper können die Diagnose bestätigen. APS-2 ist mit anderen AI-Erkrankungen assoziiert (Zöliakie, primäre Ovarialinsuffizienz, systemischer Lupus erythematodes (SLE), rheumatoide Arthritis, Vitiligo, Alopezie, Myasthenia gravis und AI-Gastritis). Wir beschreiben einen Fall einer Frau mit langjähriger SLE zunächst nicht als APS-2-Syndrom erkannt, und die damit verbundenen Störungen. Fall: Eine 62-jährige Frau mit SLE in der Vorgeschichte, die durch Lungen- und Nierenbeteiligung, Hypothyreose, AI-hämolytische Anämie, Raynaud-Phänomen und Fibromyalgie kompliziert war, wurde wegen Verschlechterung der Hyperglykämie an die Endokrinologie überwiesen. Der Patient hatte zuvor die Diagnose Diabetes mellitus (DM) Typ 2; mit Metformin behandelt. Sie nahm chronisches Prednison in unterschiedlichen Dosen (5 mg BID bis 60 mg täglich) ein, abhängig von der Aktivität von SLE. Der Blutzuckerspiegel stieg signifikant an, wenn die Steroiddosis aufgrund einer Lupus-Pneumonitis erhöht wurde, und sie entwickelte anschließend eine autoimmune hämolytische Anämie, wobei das Hämoglobin in weniger als einem Monat von 12,7 g / dl (normal = 12,0-16,0) auf 5,8 g / dl abfiel. Das glykosylierte Hämoglobin war im Krankenhaus von 5, 7% auf 8, 0% mit Blutzuckerwerten von bis zu 400 mg / dl gestiegen. Es wurde angenommen, dass sich die Insulinresistenz aufgrund hoher Steroiddosen von Methylprednisolon 125 mg alle 8 Stunden verschlechtert hatte. Sie wurde dann mit Basal- und Bolusinsulin begonnen. Obwohl zuvor negativ, wurde der Glutaminsäure-Decarboxylase-Antikörper (GAD65) positiv, was auf Typ-1-DM hindeutet. Diskussion: Obwohl es Berichte über SLE im Zusammenhang mit APS-2 gibt, sollten Ärzte andere Autoimmun-Endokrinopathien wie Typ-1-DM, Autoimmun-Thyreoiditis und Nebenniereninsuffizienz überwachen. Eine chronische Behandlung mit Steroiden kann Ärzte in die Irre führen, wenn sie annehmen, dass ein Patient aufgrund von Steroiden eine zunehmende Insulinresistenz entwickelt, und keine korrekte Diagnose einer neu entwickelten Typ-1-DM stellen. Eine interessante Beobachtung in diesem Fall ist auch die Zeitleiste von Lupus Flare und Entwicklung von Typ-1-DM und die damit verbundenen anderen Komplikationen – autoimmune hämolytische Anämie und Lupus Pneumonitis. Es könnte die Hypothese aufgestellt werden, dass eine erhöhte Autoreaktivität des Immunsystems des Patienten SLE- Flare vorwegnahm und möglicherweise für die Produktion zusätzlicher Antikörper (GAD65) verantwortlich war, die zur Entwicklung von Typ-1-DM führten.

Write a Comment

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.