kazuistika

Rok vydání: 2015 / objem: 35 / vydání: 6 / Strana : 267-269

primární Lymfoepiteliální karcinom příušní žlázy: Vzácný případ
Yu-Hsi Liu1, Yun-Ying She1, Yaoh-Shiang Lin1, Chang-Che Wu2
1 Oddělení otorinolaryngologie-chirurgie hlavy a krku, Tchaj-wan
2 oddělení patologie a laboratorní medicíny, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung City, Tchaj-wan

Korespondenční adresa:
Yun-Ying She
oddělení otorinolaryngologie-chirurgie hlavy a krku, Všeobecná nemocnice Kaohsiung Veterans, č. 386, Dazhong 1st Road, okres Zuoying, Město Kaohsiung
Tchaj-wan

zdroj podpory: žádná, střet zájmů: Žádný

kontrola

DOI: 10.4103 / 1011-4564.173004

primární lymfoepiteliální karcinomy představují pouze 0,4% všech malignit slinných žláz a většina z nich se vyskytuje v příušních žlázách. Toto onemocnění koreluje s aktivitami viru Epstein-Barr a mikroskopické patologické prezentace napodobují nález karcinomu nosohltanu. Proto by měla být nejprve zvážena metastatická lymfadenopatie příušních uzlin z karcinomů hltanu, zejména ve vyšší převládající oblasti, jako je arktická oblast nebo jihovýchodní Asie. Po vyloučení metastatického onemocnění lze provést diagnózu primárního lymfoepiteliálního karcinomu. Magnetická rezonance je vyšetření volby, pokud je podezření na malignitu příušnic. Chirurgická excize malignity s pooperační radioterapií je považována za lepší léčebnou strategii. Představujeme anamnézu 26leté ženy, která byla diagnostikována s primárním lymfoepiteliálním karcinomem příušní žlázy a po této léčebné strategii nevykazovala žádné známky recidivy.

klíčová slova: Lymfoepiteliální karcinom, příušní žláza, karcinom nosohltanu

jak citovat tento článek:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Primární Lymfoepiteliální karcinom příušní žlázy: vzácný případ. J Med Sci 2015;35:267-9

jak citovat tuto adresu URL:
Liu YH, She YY, Lin YS, Wu CC. Primární Lymfoepiteliální karcinom příušní žlázy: Vzácný Případ. J Med Sci 2015; 35: 267-9. K dispozici od: https://www.jmedscindmc.com/text.asp?2015/35/6/267/173004

Úvod

ve všech malignitách příušní žlázy je nejčastějším typem mukoepidermoidní karcinom, který představuje 40% všech případů a následuje adenoidní cystické karcinomy. Primární nediferencovaný karcinom nosohltanového typu včetně lymfoepiteliálního karcinomu, malobuněčného nediferencovaného karcinomu a velkobuněčného nediferencovaného karcinomu se zřídka vyskytuje u malignit slinných žláz. Lymfoepiteliální karcinom (LEC) tvoří pouze 0,4% hlavních maligních novotvarů slin. Vzhledem k možným příušním uzlovým metastázám ze sousední malignity hltanu by měl být horní aerodigestivní trakt dobře hodnocen nejprve, zejména nosohltanu a orofaryngu, před zahájením jakékoli modality léčby.

kazuistika

26letá žena přišla na naši kliniku pro kontrolu levé infraaurikulární hmoty, která se v posledních 3 měsících rychle zvětšila. To způsobilo, že její levá tvář byla asymetrická z druhé strany. Neměla žádnou minulost o rakovině hlavy a krku, problémy se slinnými žlázami, autoimunitní onemocnění nebo trauma obličeje. Nedávno také popřela sluchové postižení, plnost ucha, epistaxi nebo nosní ucpanost. Fyzikálním vyšetřením byl zaznamenán kulatý, pevný a bezbolestný nádor s průměrem přibližně 4 cm nad levou infraaurikulární oblastí. Její pokožka obličeje byla hladká bez necitlivosti nebo slabosti. Neexistovala žádná jiná hmatatelná hmota krku. Nosofaryngoskopie z optických vláken odhalila hladkou sliznici nosohltanu a symetrické mandle.
sledování obrazu bylo uspořádáno pod podezřením na rakovinu příušnic. Magnetická rezonance hlavy a krku (MRI) ukázala T2-hyperintenzovaný nádor v povrchovém laloku levé příušní žlázy o velikosti asi 3,9 cm × 3,5 cm × 2,7 cm, s invazí do hlubokého laloku a A b. několik zvětšených lymfatických uzlin bylo zaznamenáno v levé příušní žláze a levé úrovni krku II. největší byl 1,5 cm. Po vyloučení možných distálních metastáz jsme provedli celkovou parotidektomii levé příušní žlázy a selektivní disekci krku levé úrovně krku II. Zmrazená sekce hlásila malignitu během operace. Byla zaznamenána těžká adheze mezi obličejovým nervem a nádorem. Pečlivě jsme je rozdělili.

obrázek 1a: (a A b) axiální pohled (a) a koronální pohled (b) na T2 váženou hlavu a sérii zobrazování magnetickou rezonancí ukázaly zesilující masovou lézi měřenou asi 3, 9 cm × 3, 5 cm × 2.Průměr 7 cm v levé příušní žláze, s hlubokým postižením laloku Klikněte zde pro zobrazení

po operaci byla zaznamenána dočasně stupeň II (House-brackmannovo skóre) paralýza levé bukální větve obličejového nervu a postupně se zotavovala. Patologie představovala nepravidelné listy nádorových buněk s prominentními nukleoly vloženými do lymfoidní stromy, kompatibilní s nediferencovaným lymfoepiteliálním karcinomem a A b. In situ hybridizace pro kódovaný RNA-1 virem Epstein-Barr (EB)je pozitivní v jádrech neoplastických buněk c. Nebyly zjištěny žádné uzlové metastázy. Kromě toho byl buněčný typ podobný nediferencovanému karcinomu nosohltanu. Nazofarynx byl znovu zkontrolován a nebyla zaznamenána žádná atypická prezentace. Pozitivní sérová protilátka proti viru EBV (virový kapsidový antigen IgA/IgG) byla prokázána po operaci.

Obrázek 2: (a-c) mikroskopická prezentace vzorku pod pohledem a ×400 ukázala nepravidelné listy nádorových buněk s prominentními jádry (a) a pozitivní barvení CYTOKERATINU AE1/AE3 (b) v lymfoidní stromatu kompatibilní s nediferencovaným lymfoepiteliálním karcinomem. In situ hybridizace pro RNA-1 kódovanou virem Epstein-Barr vykazovala pozitivní (C, ×100) Klikněte zde pro zobrazení

byla provedena konečná diagnóza primárního nediferencovaného lymfoepiteliálního karcinomu levé příušní žlázy, pT2N0M0, stupeň II. Pacient byl odkázán na pooperační adjuvantní radioterapii přes primární místo a oblast krku kvůli pozitivní invazi hlubokých laloků. Byla provedena radiační terapie modulovaná intenzitou (64 Gy ve 32 frakcích). Po těchto terapeutických modalitách nebyl prokázán lokoregionální recidiva po dobu delší než 18 měsíců a její nasofaryngeální sliznice se stále prezentovala normálně.
informovaný souhlas byl získán od samotné pacientky k přezkoumání a zveřejnění anamnézy tohoto případu.

diskuse

metastatická cervikální lymfadenopatie se obvykle vyskytuje, pokud má nediferencovaný karcinom nosohltanu (karcinomy nosohltanu), zejména v jihovýchodní Asii. Někdy metastatické příušní uzliny mohou být také nalezeny jako počáteční prezentace NPC a mohou být špatně diagnostikovány jako primární parotidní novotvar. Stejně tak může mít stejné příznaky a příznaky včetně faciocervikální hrudky, lokální citlivosti, necitlivosti nebo nervové paralýzy, která se podobá prezentacím primárních příušních nádorů. Proto bylo vyžadováno mnoho vyšetření pro vyloučení metastatické léze.
nediferencovaný karcinom oblasti hlavy a krku není neobvyklý, ale primární léze ve slinných žlázách jsou vzácné. LEC je jedním ze tří podtypů nediferencovaného karcinomu. Je dominantní v ženském pohlaví a většinou se vyskytuje v příušních žlázách (82%). ,, Byl odhalen střední věk LEC kolem 45 let, což je podobné NPC. NPC jsou však onemocnění převládající u mužů, která se liší od LECs. EB virová aktivita také koreluje s onemocněním u endemických Antiků, včetně eskymáků a Číňanů v jihovýchodní Asii. , Současná teorie je taková, že když EBV začleňuje do DNA určitých vnímavých populací, má zálibu v tumorigenezi.
v histopatologických prezentacích mají nádorové buňky velká, kulatá, vezikulární jádra a pozitivní na imunostaining cytokeratinu AE1/AE3 a infiltrují lymfoidními buňkami v lymfoidní stromatu. Je podobný nediferencovanému typu NPC. Proto lze na první pohled odlišit nediferencované nazofaryngeální nebo orofaryngeální karcinomy s metastázami příušních uzlin od primárních příušních leků. Nasofaryngoskopie by měla být provedena pro kontrolu celého hltanu. MRI je vyšetření volby pro klinické staging a vyloučení primárních faryngálních lézí. F-18 fluorodeoxyglukóza-pozitronová emisní tomografie může také pomoci při detekci vychytávání hltanu a distálních metastáz.
LECs příušních žláz jsou citlivé na radioterapii. Operace je však někdy považována za léčbu volby, pokud je to možné. Kromě toho lze souběžné cervikální uzlové metastázy nalézt v 10-40% všech případů. Tang et al. a Abdulla i Mian doporučili terapeutickou strategii chirurgické excize se selektivní disekcí krku u pacientů s n-pozitivním stavem a poté následovali pooperační radioterapii pro prospěch místní kontroly. U dvaceti procent pacientů se vyvinula lokoregionální recidiva a 20% případů zjistilo vzdálené metastázy v plicích, játrech, kostech a mozku v následujícím období 3 let. Nicméně pacienti s časným stádiem mají po odpovídající léčbě dobrou prognózu. Myers et al. hlášeno odhadované 2 -, 5-a 10-leté přežití u 91%, 66% a 29% pro Lec slinných žláz. Wang et al. prokázala retrospektivní sérii případů Tchajwanců s LEC, která ukázala 5letou celkovou míru přežití na 85,6%. Pro přesnou predikci však mohou být vyžadovány další studie.

závěr

primární LECs příušních žláz jsou vzácné a vyžadují sériová vyšetření pro vyloučení metastatické lymfadenopatie, zejména nosohltanu. Chirurgická excize se selektivní disekcí krku nebo bez ní a následovaná adjuvantní radioterapií může být dostatečná pro zvýšení lokální kontroly.

	Som PM, Curtin HD. Zobrazování hlavy a krku, sv. 1. Mosby; 2003.
	Wang CP, Chang YL, Ko JY, Lou PJ, Yeh CF, Sheen TS. Lymfoepiteliální karcinom versus velkobuněčný nediferencovaný karcinom hlavních slinných žláz. Rakovina 2004; 101: 2020-7.
	Saw D, Lau WH, Ho JH, Chan JK, Ng CS. Maligní lymfoepiteliální léze slinné žlázy. Humpolec 1986; 17: 914-23.
	Myers JN, Peel RL, Myers EN. Případ patologického kvízu 1. Maligní lymfoepiteliální léze příušní žlázy. Arch Otolaryngol Hlava Krku Surg 1995; 121: 479-82.
	Hamilton-Dutoit SJ, Therkildsen MH, Neilsen NH, Jensen H, Hansen JP, Pallesen G. nediferencovaný karcinom slinné žlázy u grónských Eskymáků: demonstrace DNA viru Epstein-Barrové hybridizací nukleových kyselin in situ. Humpolec 1991; 22: 811-5.
	Lanier AP, Bornkamm GW, Henle W, Henle G, Bender TR, Talbot ML, et al. Asociace viru Epstein-Barr s karcinomem nosohltanu u aljašských domorodých pacientů: Sérové protilátky a tkáňová EBNA a DNA. Int J Rakovina 1981; 28: 301-5.
	Tang CG, Schmidtknecht TM, Tang GY, Schloegel LJ, Rasgon B. Lymfoepiteliální karcinom: případ vzácného nádoru příušní žlázy. Perm J 2012; 16: 60-2.
	Spencer CR, Skilbeck CJ, Thway k, Nutting CM. Lymfoepiteliální karcinom příušní žlázy: vzácná hrudka krku. JRSM Short Rep 2012; 3: 28.
	Schneider M, Rizzardi C. Lymfoepiteliální karcinom příušních žláz a jeho vztah s benigními lymfoepiteliálními lézemi. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 278-82.
	Abdulla AK, Mian MY. Lymfoepiteliální karcinom slinných žláz. Hlava Krku 1996; 18: 577-81.

čísla

,

tento článek byl citován 1 hmota příušní žlázy jako počáteční metastatický projev karcinomu nosohltanu Kwok-Wan Yeung, Pai-Tsung Chiang, Chie-Yen Chang, Ben-Chih Yuan Journal of Cancer Research and Practice. 2018; |