MON-125 může lupus erupce způsobit Diabetes 1. typu?

Úvod: autoimunitní (AI) polyendokrinní syndrom typu 2 (APS-2) je asociace autoimunitních stavů charakterizovaných alespoň dvěma z následujících tří stavů: diabetes mellitus 1.typu (DM), AI tyreoiditida a primární adrenální nedostatečnost. APS-2 je polygenní, účinky více žen než mužů, obvykle se projevuje v dospělosti, a je výsledkem ztráty imunitní tolerance, kde se T buňky stávají autoreaktivními s výslednou lymfocytární infiltrací a dysfunkcí postižených tkání a orgánů. Cirkulující autoprotilátky mohou potvrdit diagnózu. APS-2 je spojen s dalšími stavy AI (celiakie, primární ovariální nedostatečnost, systémový lupus erythematodes (SLE), revmatoidní artritida, vitiligo, alopecie, myasthenia gravis a AI gastritida). Popisujeme případ ženy s dlouhodobým SLE zpočátku neuznávaným jako syndrom APS-2 a jeho přidružené poruchy. Případ: 62letá žena s anamnézou SLE komplikovanou plicním a renálním postižením, hypotyreóza, AI hemolytická anémie, Raynaudův jev, fibromyalgie, byla odkázána na endokrinologii pro zhoršení hyperglykémie. Pacient měl předchozí diagnózu diabetes mellitus (DM) typu 2; léčeni metforminem. Užívala chronický prednison v různých dávkách (5 mg dvakrát denně až 60 mg denně) v závislosti na aktivitě SLE. Hladiny glukózy v krvi se významně zvýšily, když byla dávka steroidů zvýšena v důsledku Lupus pneumonitidy, a následně se vyvinula autoimunitní hemolytická anémie s poklesem hemoglobinu z 12,7 g / dL (normální=12,0-16,0) na 5,8 g / dL za méně než jeden měsíc. Glykosylovaný hemoglobin se během hospitalizace zvýšil z 5, 7% na 8, 0% s hodnotami glukózy v krvi až na 400 mg/dL. Předpokládalo se, že inzulínová rezistence se zhoršila v důsledku vysokých steroidních dávek methylprednisolonu 125 mg každých 8 hodin. Poté byla zahájena bazálním a bolusovým inzulínem. Ačkoli dříve negativní, protilátka dekarboxylázy kyseliny glutamové (GAD65) se stala pozitivní, což naznačuje typ 1 DM. Diskuse: ačkoli existují zprávy o SLE spojené s APS-2, lékaři by měli sledovat další autoimunitní endokrinopatie, jako je DM typu 1, autoimunitní tyreoiditida a adrenální nedostatečnost. Chronická léčba steroidy může uvést lékaře v omyl za předpokladu, že pacient vyvíjí zvyšující se inzulínovou rezistenci v důsledku steroidů a neprovádí správnou diagnózu nově vyvinutého typu 1 DM. Zajímavým pozorováním v tomto případě je také časová osa lupusového vzplanutí a vývoj DM typu 1 a související další komplikace-autoimunitní hemolytická anémie a lupus pneumonitida. Lze předpokládat, že zvýšená autoreaktivita imunitního systému pacienta předznamenala vzplanutí SLE a mohla být zodpovědná za tvorbu dalších protilátek (GAD65) vedoucí k rozvoji DM typu 1.

Write a Comment

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.